70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

535 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1362 PÓSTER ELECTRÓNICO ¿Qué pueden esconder los cuadros de vómitos y diarreas atendidos en urgencias? Aurora Benavente Martínez, Ana Casanova Cánovas, Ariadna Vives López, Dolores M.ª González Campos, M.ª Alba Gairí Burgués, Eduard Solé Mir Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lérida INTRODUCCIÓN Los vómitos y diarreas en Urgencias de Pediatría son un motivo de consulta frecuente, siendo la causa infecciosa la más prevalente. Ante síntomas atípicos y cuadros larvados, deberemos ampliar el diagnóstico diferencial en estos cua- dros, siendo la historia clínica una herramienta fundamental para ello. Presentamos el caso clínico de un paciente con clínica compatible con bacteriemia, con vómitos, diarrea, y shock descompensado a su llegada a urgencias. RESUMEN DEL CASO Lactante de 15 meses, sin antecedentes de interés ni ambiente epidémico relevante. Ingresa en planta de hospi- talización por sospecha de GEA enteroinvasiva ante cuadro de vómitos incoercibles y diarreas afebril. Se presenta en urgencias como un shock descompensado, realizándose es- tabilización inicial con rehidratación endovenosa y reposi- ción de bicarbonato por acidosis metabólica. Ante el aumen- to de reactantes de fase aguda, se orienta como una bacteriemia, iniciándose tratamiento con cefotaxima. Se completa estudio con hemocultivo y coprocultivo, ambos negativos, ecografía abdominal normal, y PCR de vi- rus en heces que fue positiva a adenovirus. Dado el inicio abrupto de los síntomas, se reinterroga a la familia, que explica que 2 horas antes del inicio de la clínica el paciente había comido merluza, refiriendo que había pre- sentado cuadros de vómitos similares en cuatro ocasiones, siempre dos horas después de la ingesta de pescado. Dada la historia clínica, y cumpliendo criterios, se orienta como síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimenta- rias (FPIES) a pescado, dado el RAST y pricks negativos a pescado, siendo la clínica compatible. Se pauta dieta de evi- tación estricta de pescado y se cita en un año en alergología pediatría para valorar introducción controlada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El FPIES es un trastorno de hipersensibilidad a ali- mentos no IgE mediado cuyos síntomas típicos son vómitos profusos y/o diarrea varias horas después de la ingestión de un alimento determinado, más fre- cuentemente la leche. • Este caso planteó una dificultad adicional para el diagnóstico de FPIES debido a la intercurrencia con la positividad para adenovirus en heces. • El diagnóstico precisa un alto grado de sospecha, siendo el estándar de oro la prueba de exposición controlada, aunque se debe tener precaución en los lactantes con varias reacciones y o un diagnóstico reciente. Aunque la tolerancia a largo plazo en los pa- cientes con FPIES es elevada, el desarrollo de tole- rancia varía según el alimento implicado, teniendo el pescado un peor pronóstico que otros alimentos sólidos.