70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

53 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #57 PÓSTER CON DEFENSA Un caso de tíbola gracias a la sospecha de una entidad desconocida Marta Besada Garrido 1 , Nicolás Martínez Miñambres 1 , Lucía Elorriaga Sanzano 2 , Pedro Postigo Martín 2 1 Hospital Universitario de Cruces, Baracaldo, Vizcaya 2 CS de Extebarri, Vizcaya INTRODUCCIÓN La rickettsiosis está ganando protagonismo en nuestro medio a raíz de nuevas especies descritas. La más frecuente es la infección por Rickettsia conorii , que produce la fiebre botonosa mediterránea. Se incluye en el diagnóstico dife- rencial la entidad llamada tíbola, transmitida por la garrapata Dermacentor marginatus , producida por Rickettsia slovaca , entre otras. Se presenta en los meses fríos, afectando a mu- jeres y niños. El cuadro clínico aparece tras un periodo de incubación de 4-5 días, en forma de escara necrótica con un eritema anular a su alrededor. Se localiza en cuero cabelludo en la mayoría de los casos, junto a una linfadenitis cervical y/u occipital. El diagnóstico de certeza se obtiene mediante el creci- miento de Rickettsia slovaca en el cultivo de la lesión cutá- nea mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), así como serologías específicas. RESUMEN DEL CASO Niño de 5 años le picó una garrapata en la cabeza en la región occipital. Los padres la visualizaron aproximadamente a los 5-7 días después de la picadura, momento en el que la retiran de forma íntegra. Tras la retirada de la garrapata la región de la picadura comienza con inflamación progresiva. La familia consulta a los 10 días de la picadura, en ese momento el niño presenta cefalea, astenia e irritabilidad. A la exploración destaca herida de aspecto cosotroso/ulcero- so, no exudado. Ante sospecha de celulitis se inicia trata- miento con amoxicilina/clavulánico 50 mg/kg/día y mupiro- cina tópica. A los 15 días de la picadura, dada la tórpida evolución y el antecedente de la picadura se recoge cultivo, PCR rickett- sia, serología Rickettsia coroni y Borrelia burgdorferi . Ante la sospecha de tíbola se asocia azitromicina 10 mg/ kg durante 5 días con mejoría clínica y de la lesión costrosa. Los primeros resultados de las serologías fueron negati- vos, por lo que se repiten a las 3 semanas con IgG e IgM Ricketsia coronii positivo. Ante la sospecha de tíbola se manda una muestra a un laboratorio especializado en La Rioja donde se obtiene un resultado PCR Ricketsia Slovaca positivo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Para concluir, cabe destacar que el tíbola podría ser una patología infradiagnosticada, debido entre otras cosas a la falta de sospecha clínica en muchos casos y a la dificultad de acceso a las pruebas diagnósticas específicas necesarias o las reacciones cruzadas entre los distintos subtipos, por lo que es importante sospecharla para adecuar el tratamiento específico que permita una buena evolución.