70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

527 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #880 COMUNICACIÓN ORAL Validación del tratamiento empírico de las infecciones urinarias febriles en lactantes con uropatía conocida según nuevos criterios de EUCAST Natalia Vieites Ruibal, Marta Villaraviz Varela, Paula Muñoz Brell, José Miguel Sahuquillo Arce, M.ª Belén Ferrer Llorente Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El tratamiento empírico de las infecciones urinarias fe- briles (ITUF) en lactantes depende habitualmente de los patrones locales de susceptibilidad microbiológica sin distin- guir en la mayoría de los consensos entre primeros episo- dios sin antecedentes de uropatía o de episodios en pacien- tes con uropatía con o sin cirugía/instrumentalización previa. En nuestro medio los aislamientos y resistencias son signi- ficativamente diferentes entre ambos grupos por lo que tras un análisis se decidió utilizar tratamiento empírico combina- do con amoxicilina-clavulánico más amikacina en el grupo de uropatía previa con una cobertura de prácticamente el 100% de casos. Con el cambio reciente de estándar de referencia de sensibilidad antibiograma de CLSI ( Clinical and Labora- tory Standards Institute ) a EUCAST ( The European Commite on Antimicrobial Susceptibility Testing ) en 2019-20 en nuestro hospital, nuestro objetivo es validar dicho trata- miento empírico en los 3 últimos años. MÉTODOS Estudio descriptivo, retrospectivo de lactantes de 1 mes a 59 meses de edad ingresados durante 2021 a 2023 por ITUF con uropatía previa con o sin cirugía/instrumentaliza- ción urológica. Se analiza el resultado de aislamiento en uri- nocultivo, la sensibilidad antimicrobiana, los marcadores de resistencia, así como las características demográficas y an- tecedentes de los pacientes. El informe de antibiograma y mecanismos de resistencia se interpretan según las guías del EUCAST. Se realiza análisis bayesiano tipo weighted-in- cidence syndromic combination antibiograms (WISCA). RESULTADOS El estudio incluyó un total de 94 episodios de ITUF. Va- rones: 76,6%. Media de edad: 18 meses (rango: 2-65). Uro- patías previas: reflujo vesicoureteral (57,2%) y ureterohidro- nefrosis (33,3%). Intervención urológica previa: 35,1%. Episodios previos de ITUF: 76,6% de los casos. Profilaxis antibiótica: 73,6%. Muestra por sondaje: 79,8%. Aislamien- tos: Escherichia coli (25,5%), Klebsiella spp (20,2%) y Pseu- domonas aeruginosa (18,1%) y Enterococcus faecalis (7,3%) ( Tabla 1 ). Marcadores de resistencia: 22 casos (20 Amp-C y 2 BLEE). Sensibilidad antimicrobiana: amoxicilina- clavulánico más amikacina 100%, al igual que amoxicilina- clavulánico más gentamicina; amikacina en monoterapia 98,9%, gentamicina 95,7%, ceftazidima 78,7%, fosfomicina (76,7%) y cefotaxima 47,8% similar a amoxicilina-clavuláni- co ( Tabla 2 ). CONCLUSIONES La combinación de amoxicilina-clavulánico con amino- glucósido sigue siendo la óptima como tratamiento empírico de la ITUF con antecedentes de uropatía tras el cambio a EUCAST en nuestra área sanitaria, aunque los aminoglucó- sidos en monoterapia también muestran una elevada cober- tura con mínimo fallo terapéutico. Ambos antibióticos for- man parte del access group dentro de la clasificación AWaRe ( Access-Watch-Reserve ) de utilización de antimicrobianos de la OMS por lo que su potencial de inducción de resisten- cias es bajo sumando un valor añadido en programas PROA. Tabla 1. Resultados patógenos aislados Patógeno Frecuencia Escherichia coli 25,53% Klebsiella spp 20,21% Pseudomonas aeruginosa 18,09% Enterobacter spp 9,57% Enteroccocus faecalis 7,45% Citrobacter spp 7,45% Proteus mirabilis 5,32% Staphyloccocus spp 2,13% Morganella morgagni 1,06% Flora mixta (más de un patógeno aislado) 3,19% Marcadores de resistencia Frecuencia β -Lactamasa cromosómica inducible 21,28% β -Lactamasa de espectro extendido 2,13%