70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

524 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #758 PÓSTER ELECTRÓNICO Una consulta por estreñimiento con un desenlace poco común Ana Sola Aparicio, María Izquierdo Rubio, Silvia Porteros Porras, Paula M.ª Roncal Vázquez, Maialen Campo de la Fuente, Laura Moreno Galarraga Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN El estreñimiento es un motivo de consulta frecuente. Generalmente es de etiología benigna y carácter funcional, pero puede enmascarar otras patologías. La anamnesis y exploración física son claves para el diagnóstico diferencial y para solicitar las pruebas complementarias adecuadas. RESUMEN DEL CASO Niño de 4 años que acude a Urgencias por estreñimien- to de 4 días de evolución y dolor perineal. Los padres refie- ren tendencia al estreñimiento y en los últimos días no quiere “ni siquiera sentarse” para realizar deposición. No otros síntomas, salvo pico febril aislado de 38,8 °C axilar el día previo con buena respuesta antitérmica, afebril las últi- mas 12 horas. TEP inestable por disfunción 1º SNC (dolor). Exploración física: exploración difícil por dolor, se niega a sedestación y pasa de decúbito a supino, sin querer sentar- se (padre cree que por miedo a defecación). Rigidez de co- lumna lumbar en bloque, impresiona de postura antiálgica. Dolor en la zona lumbosacra, evitando la movilización activa de extremidades inferiores. Resto de la exploración anodina. Exploración neurológica: fuerza, tono, sensibilidad conser- vada, marcha no valorable porque no quiere caminar, bipe- destación conservada, pero busca apoyo. Tras enema, realiza deposición abundante, persistiendo postura antiálgica. Analítica sanguínea: leucocitosis 24,6 x 10^9, neutrofilia 20,8 x 10^9/l, PCT 6,5 ng/ml y PCR 11 mg/l. Hemocultivo pendiente. Ecografía abdominal, radiogra- fía de tórax y análisis orina: normales. Ingresa en planta ante dolor lumbar con sospecha de in- fección bacteriana. Se inicia antibioterapia con ceftriaxona intravenosa y analgesia. Se realiza resonancia magnética de columna y pelvis, de- tectándose osteomielitis sacra derecha con extensión hacia tejido graso adyacente ( Figura 1 ). Se obtiene resultado de hemocultivo, positivo para Estreptococo Neumoniae sensi- ble a ampicilina, desescalándose de ceftriaxona a ampicilina 230 mg/kg/día. Presenta buena evolución clínica y controles analíticos con disminución de reactantes de fase aguda sin otras alteraciones, incluyendo HLAB27 normal. Ante mejoría clínica y analítica se da el alta tras 10 días de antibioterapia intravenosa, continuando antibioterapia oral con amoxicilina 80 mg/kg hasta completar 4 semanas de tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El estreñimiento es un motivo frecuente de consulta que suele ser de origen funcional, pero es importante descartar otras entidades cuando la presentación clínica o la evolución son atípicas. • Ante sospecha de infección osteoarticular, se debe iniciar tratamiento antibiótico empírico lo antes posi- ble tras obtención de hemocultivo. Pese a que el Es- tafilococo Aureus es el agente etiopatogénico más frecuente, hay otros que pueden producir infeccio- nes osteorticulares en niños. • La resonancia magnética es la mejor prueba para el diagnóstico de infecciones osteroarticulares, con una alta sensibilidad y especificidad. Figura 1. Resonancia Magnética de columna y pelvis, detec- tándose osteomielitis sacra derecha con extensión hacia tejido graso adyacente.