70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

520 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1310 PÓSTER CON DEFENSA Tuberculosis peritoneal, la gran simuladora Paula Acosta Sánchez, Lourdes Caballero Fedriani, Alicia Somarriba Bonet, Alejandra Franchy Canaval, Ana Belén Jiménez Jiménez, José Fernández-Cantalejo Padial, Amalia Martínez Antón Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN La tuberculosis es un problema de salud global. Conocida como «la gran simuladora», su variante peritoneal puede imitar un carcinoma de ovario con implantes peritoneales, ascitis y elevación del marcador CA125. A pesar de su infre- cuencia, su reconocimiento es esencial ya que el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno pueden evitar complica- ciones graves y secuelas futuras. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 17 años que consulta en Urgencias por dolor en fosa iliaca derecha y fiebre de 38,7 °C de 20 horas de evolución. En la explotación destaca distensión abdomi- nal y liquido libre ecográfico, sin signos clínicos ni analíticos de apendicitis o enfermedad inflamatoria pélvica. Ante fie- bre persistente y distensión abdominal progresiva, se realiza TC objetivando piosalpinx izquierdo, iniciando antibioterapia. Se realiza paracentesis y análisis del líquido ascítico: 1700 leucocitos, 85% mononucleares, gradiente albúmina sérica/ plasmática <1,1, ADA 66 y estudio microbiológico inicial ne- gativo, incluida PCR del complejo M. tuberculosis. Presenta test de Mantoux y Quantiferon positivos y CA125 elevado (261 UI/ml). Finalmente, ante escasa mejoría clínica, se rea- liza laparoscopia exploradora ( Figura 1 ) con toma de biop- sias visualizando implantes peritoneales granulomatosos con cuadro adherencial abdomino-pélvico, y anatomopato- logía describe granulomas caseosos y células gigantes de Langhans. Se inicia tratamiento tuberculostático, confir- mando posteriormente el crecimiento de M. tuberculosis en el cultivo del líquido ascítico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La tuberculosis peritoneal es una entidad clínica poco común, generalmente asociada con una enfer- medad abdominal diseminada. Se disemina vía hema- tógena, linfática o por extensión local. Relacionada con numerosos factores de riesgo, hasta un 20% no presenta etiología clara. • Su diagnóstico representa un desafío debido a la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas. En nuestro caso, a pesar de la elevación del marcador CA125 y la PCR específica de M. tuberculosis negati- va, la presencia de ascitis, la biopsia peritoneal con granulomas caseosos y células de Langhans junto con pruebas de diagnóstico positivas como Mantoux y Quantiferon apoyaron el diagnóstico de probabili- dad de esta entidad. • La PCR, siendo muy específica, en este contexto es poco sensible. El crecimiento de M. tuberculosis en los cultivos confirma el diagnóstico microbiológico, pero su lento crecimiento no debe retrasar el trata- miento empírico en caso de alta sospecha clínica. Figura 1. Laparoscopia exploradora.