70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

519 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #733 PÓSTER CON DEFENSA Tromboflebitis séptica de la vena yugular interna Natalia Jurado Martínez, María Sánchez Aliaga, Manuel Alejandro Sastre, Miriam Ouadih, Alba Corrales, Cecilia Carrión Fenol, Irene Miralles, José Manuel Caballero Caballero, M.ª Cruz González Torregrosa, José Antonio Antón Blasco Hospital Universitario de Torrevieja, Torrevieja, Alicante INTRODUCCIÓN El síndrome de Lemièrre es una entidad poco común en Pediatría. Se trata de una infección orofaríngea asociada a tromboflebitis de vena yugular interna. El germen más fre- cuentemente aislado es Fusobacterium. El diagnóstico de confirmación se realiza mediante TAC con contraste y el tra- tamiento principal consiste en antibioterapia endovenosa, aunque en algunos casos puede precisar cirugía. El papel de la anticoagulación es controvertido, ya que la mayoría de los pacientes evolucionan favorablemente sin el uso de la mis- ma. Presentamos dos casos representativos de esta patolo- gía en un hospital de segundo nivel. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Escolar varón de 5 años con cuadro febril de 6 días de evo- lución acompañado de cefalea, vómitos y dolor cervical en ángulo mandibular derecho en tratamiento con amoxicilina- clavulánico oral sin mejoría. A la exploración, destaca faringe hiperémica, amígdala derecha hipertrófica y adenopatía late- rocervical derecha sin signos inflamatorios. En la analítica destacaba leucocitosis con neutrofilia, VSG de 113 mm/h y PCR de 9.7 mg/dl, resto normal. El hemocultivo extraído al in- greso resultó negativo. Se realizó TAC cervical con contraste ( Figura 1 ), que reveló trombosis de vena yugular interna de- recha y absceso periamigdalino. Ante estos hallazgos, se rea- liza amigdalectomía bilateral urgente. Tras ello mejoría clínica, precisando tratamiento con piperacilina-tazobactam 15 días y corticoterapia 5 días. Al alta, continúa antibioterapia con amoxicilina/clavulánico a 80 mg/kg/día durante 30 días. Caso 2 Paciente mujer de 11 años que consulta por tortícolis izquierda de 9 días de evolución asociando fiebre, cefalea y otalgia izquierda los últimos 6 días. A la exploración, dudosa tumoración cervical izquierda. Se realiza ecografía cervical sin hallazgos patológicos significativos y analítica sanguí- nea en la que destaca PCR 15,7 mg/dl, hemograma normal. Se realiza TAC con contraste ( Figura 2 )en el que se objetiva absceso periamigdalino izquierdo y tromboflebitis séptica de yugular interna y externa izquierda. Se inicia tratamiento con cefotaxima, clindamicina, enoxaparina y corticoterapia y, dada la extensión, se decide intervención urgente. Tras ello, evoluciona favorablemente, y ante hemocultivo negativo, se decide completar 14 días de antibiótico con amoxicilina- clavulánico, recibiendo un total de 30 días de antibioterapia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los síntomas iniciales del Síndrome de Lemièrre pueden ser inespecíficos (fiebre, odinofagia intensa, linfadenitis cer- vical…). No obstante, es importante realizar un diagnóstico precoz debido a la posibilidad de obstrucción letal de las vías respiratorias y embolias sépticas a distancia. Por lo excep- cional del cuadro inicialmente no se piensa en él; sin embar- go, su presentación es tan característica que si se conoce este cuadro el diagnóstico puede hacerse fácilmente. Figura 1. TAC cervical con contraste: trombosis de la vena yugular interna derecha. Figura 2. TAC cervical con contraste: absceso periamigdali- no izquierdo y tromboflebitis séptica de yugular interna y externa izquierda.