70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

517 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #660 PÓSTER CON DEFENSA Tos, fiebre y coluria. Reto diagnóstico Marta Robles García, Marta López Jesús, Irene Cuesta Armero, Irene Isabel Gómez Rodríguez, Laura Martínez Marín, Alejandro Barea Bejarano Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia INTRODUCCIÓN La glomerulonefritis aguda (GNA) posinfecciosa es la causa más común de nefritis aguda en pediatría. Lo más fre- cuente es la infección por S. pyógenes , pero también puede ser causada por otros gérmenes. Determinados serotipos del S. pneumoniae son nefritogénicos: 5, 7, 9, 14 y 15, y se han descrito casos de GNA asociada a M. pneumoniae . Hay poco en la literatura sobre neumonía asociada a GNA y es por esto que presentamos este caso. RESUMEN DEL CASO Paciente de 5 años que consulta por orina colúrica aso- ciada a dolor abdominal. Asocia fiebre tos y mucosidad. Se realiza radiografía de tórax con diagnóstico de neumonía ( Figura 1 ). Ante neumonía con elevación de reactantes de fase aguda junto con hematuria macroscópica y daño renal agudo (FG 38,78 ml/ min/ 1,73m2) se decide ingreso para antibioterapia y control de diuresis con restricción hídrica. Queda afebril en las primeras 12 horas con mejoría clíni- ca y de diuresis con FG previo al alta de 101,52 ml/ min/ 1,73m 2 tras 6 días de tratamiento Cefotaxima iv. Presenta elevación de ASLO y descenso de C3, por lo que se sospecha glomerulonefritis postestreptocócica sin confirmación mi- crobiológica (cultivo faríngeo y hemocultivo negativo). Acude a los 5 días, presentando empeoramiento clínico con persistencia de neumonía y derrame de hasta 2 cm en LMA junto con alteración de función renal FG 30 ml/min 1,73 m 2 , por lo que ingresa de nuevo para observación y tra- tamiento antibiótico en esta ocasión con ampicilina, clinda- micina y corticoides. A los 3 días de ingreso comienza con edemas generaliza- dos y distensión abdominal junto con Hipertensión arterial que precisa de bolos de furosemida con buena respuesta. Ante persistencia de derrame, se traslada a UCIP para pun- ción diagnóstica del mismo (PCR del líquido negativa, pen- diente de cultivo) con mejoría clínica posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La asociación de GNA y neumonía es infrecuente. El me- canismo etiopatogénico no está claro, se cree se debe a de- pósito glomerular de inmunocomplejos o antígenos del pa- tógena causal que activan la vía del complemento (clásica y alterna), produciendo una glomerulonefritis reversible y de buen pronóstico. Queremos resaltar este caso clínico para no olvidar que esta asociación puede suceder y que la evo- lución de estos pacientes suele ser buena quedando poste- riormente asintomáticos. Además, en los casos descritos en literatura, no se suele aislar el germen causal y se achaca a S. pyogenes por la elevación tan característica de ASLO y consumo de C3 como en nuestro caso. Figura 1. Radiografía de tórax.