70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

515 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #29 PÓSTER CON DEFENSA ¿Leucemia, sepsis, artritis séptica o gastroenteritis? Ana Sánchez Espallardo, Isabel Guimerá Pérez, Eloísa Cervantes Hernández, Luis Emilio Gómez Alcaraz, Gloria Lojo Piñeiro, Beatriz M.ª Ferrín López Hospital General Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La gastroenteritis aguda producida por Clostridioides difficile tras consumo de antibióticos ha estado asociada a la asistencia sanitaria, pero están emergiendo los casos ad- quiridos en la comunidad, especialmente en niños con facto- res de riesgo. Nuestro objetivo es presentar el caso de un preescolar con colitis grave por C. difficile adquirido en la comunidad , resaltando la importancia de considerar esta in- fección en nuestra práctica clínica. RESUMEN DEL CASO Preescolar de 3 años que consultó en urgencias por fie- bre (T 39 °C) de 4 horas de evolución. Referían cojera no li- mitante varios días, exacerbada con la fiebre. Antecedente en las 3 semanas previas de 2 infecciones respiratorias tra- tadas 7 días con amoxicilina y amoxicilina-clavulánico. A la exploración destaca marcha sin clara cojera que im- presiona de antiálgica. Se solicitó analítica sanguínea y he- mocultivo, destacando PCR de 5,9 y leucocitosis (64 340) con neutrofilia (55 880) severas. Ecografía y radiografía de cadera sin alteraciones. En urgencias inicia dolor abdominal y una deposición diarreica sin productos patológicos. Ingresa con sospecha de infección osteoarticular con cefuroxima intravenosa. Analítica de control a las 8 horas con PCR en aumento (15,95 mg/dl) con mayor hiperleucocitosis. A la revaloración: sin aspecto séptico, febril, taquicárdico con tensión arterial límite. Persiste sin foco claro a la exploración, destacando oliguria las primeras horas junto con 2 deposiciones diarrei- cas mucosas. Se administra expansión de SSF (10 ml/kg) y se ajusta antibioterapia a ceftriaxona 100 mg/kg/día y cloxacilina 200 mg/kg/día. Se realiza despistaje de foco bacteriano con análisis de orina, radiografía de tórax y ecografía abdominal. En ecogra- fía se objetivaron cambios inflamatorios extensos en recto, sigma, colon izquierdo y ciego por lo que se añadió metroni- dazol intravenoso y se solicita coprocultivo y detección de clostridium en heces. Tras detectarse toxina de clostridium positiva se sus- pende antibioterapia y por cumplir criterios de gravedad se inicia vancomicina oral (10 mg/kg/dosis cada 6 horas) con normalización analítica y resolución de la sintomatología en las siguientes 72 horas. Completa 10 días de vancomicina oral. Diagnóstico: colitis grave por Clostrioides difficile de origen comunitario con reacción leucemoide secundaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso destaca la relevancia de un uso adecuado de los antibióticos. Enfatiza la necesidad de considerar la colitis por C. difficile en niños con gastroenteritis aguda con anteceden- te de antibioterapia las 12 semanas previas y/o factores de riesgo (IPLV, enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía, Hirs- chsprung). La reacción leucemoide está descrita y precede a la clínica gastrointestinal, que en casos graves puede ser poco llamativa debido a íleo paralítico o megacolon.