70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones
514 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA) INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1232 PÓSTER ELECTRÓNICO Subluxación atlantoaxoidea, ¿traumática o no traumática? Irene Rollano Corroto, Elena Ruiz Rentería, Isabel Gijón Criado, María Ramos Cela, Teresa Torre González, Mirian Palacios Sánchez, Jesús Garde Basas, Ana Cristina Peñalba Citores Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander INTRODUCCIÓN La tortícolis es una contractura involuntaria unilateral del esternocleidomastoideo y musculatura posterior del cuello que causa la inclinación de la cabeza hacia un lado, con rota- ción y desviación del mentón al lado contrario. Existen nu- merosas causas de tortícolis, incluyendo desde cuadros ba- nales hasta procesos potencialmente graves. Presentamos un caso infrecuente de tortícolis adquirida secundaria a proceso inflamatorio a nivel atlantoaxoideo. RESUMEN DEL CASO Paciente varón de 5 años, con antecedente de caída por escaleras (no visualizada por ningún adulto, pero referida por el niño) 24 horas antes de iniciar tortícolis y cervicalgia, motivo por el que acude a Urgencias donde se realiza radio- grafía y TAC cervicales objetivando subluxación rotatoria atloaxoidea sin fracturas vertebrales, asociando lámina de edema retrofaríngeo desde C2 a C7. Es valorado por Trau- matología indicando tratamiento conservador mediante co- llarín cervical blando, analgésicos antiinflamatorios y segui- miento. Reacude a Urgencias a los 11 días por empeoramiento de la tortícolis y aumento del dolor, asociando fiebre los úl- timos 5 días y empeoramiento del estado general. Como antecedente de interés la hermana recibía trata- miento antibiótico por infección por Streptococcus pyogenes. A la exploración presenta faringe hiperémica con amíg- dalas hipertróficas sin asimetrías y dolor a la palpación de la musculatura paravertebral derecha con limitación importan- te de la movilidad cervical sin clínica neurológica asociada. A nivel analítico presenta PCR de 14 mg/dl y leucocitosis con neutrofilia. Se extrae frotis faríngeo para antígeno de S. pyogenes negativo y se solicita TAC cervical, observándose absceso retrofaríngeo derecho de hasta 5,5 cm de diámetro, persistiendo subluxación rotatoria atloaxoidea, conforman- do globalmente un síndrome de Grisel. Ante estos hallazgos se realiza de manera urgente amig- dalectomía y drenaje de absceso, remitiéndose muestras para cultivo bacteriano e iniciándose antibioterapia endove- nosa con cefotaxima y clindamicina. Afebril tras las primeras 36 horas, con crecimiento en el exudado del absceso de S. pyogenes sensible a eritromicina y clindamicina, por lo que se suspende cefotaxima y se mantiene con clindamicina en- dovenosa hasta completar 2 semanas. Permanece afebril y estable, con buena evolución clínico-analítica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El síndrome de Grisel es una subluxación rotatoria de la unión atlantoaxoidea, de origen no traumático, causada por infecciones que afectan al área otorri- nolaringológica o por intervenciones quirúrgicas de la cabeza y el cuello. • Debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la tor- tícolis dolorosa y persistente en la población pediátri- ca ya que, aunque infrecuente, puede tener conse- cuencias graves si no se diagnostica y trata precozmente. Figura 1. TAC cervical.
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