70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

511 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #317 PÓSTER ELECTRÓNICO Siguiendo el rastro de la bacteriemia por Staphylococcus Aureus Patricia López Sánchez, Ana M.ª Moracho Pascual, Lidia Martínez Marcelo, Ayelen M.ª López León, Blanca Díaz- Delgado Menéndez, Rafael Díaz-Delgado Peñas Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid INTRODUCCIÓN La rentabilidad de los hemocultivos en infecciones inva- sivas en Pediatría es menor del 50%. Ante hemocultivo po- sitivo y fiebre, resulta imperativo explorar el foco primario de la infección, siendo conscientes de la naturaleza del microor- ganismo guía hacia la afectación de sistemas u órganos es- pecíficos. RESUMEN DEL CASO Varón de 12 años sin antecedentes de interés que acu- de a Urgencias por fiebre de 9 días de evolución y dolor in- termitente en región inguinal izquierda desde hacía 12 ho- ras. No traumatismos previos. Había sido diagnosticado de faringoamigdalitis estreptocócica 6 días previos a su consul- ta, permaneciendo febril a pesar de recibir pauta correcta de penicilina. En Urgencias presenta exploración física normal (inclui- do locomotor). Se realiza ecografía a pie de cama de caderas y rodillas sin objetivarse derrame articular; radiografía de caderas normal y analítica de sangre con hemograma y fór- mula normales, PCR 130 mg/l, PCT 0,25 ng/ml, VSG 58 mm/h. Se obtiene hemocultivo y ante fiebre persistente y elevación de reactantes de fase aguda se decide ingreso para vigilancia clínica. A las 24 horas, en el hemocultivo se aísla Staphylococ- cus aureus resistente a penicilina, sensible a cloxacilina por lo que se inicia antibioterapia intravenosa con dicho antibió- tico. A la exploración física impresiona de limitación a las rotaciones de la cadera izquierda, pero con ecografía sin de- rrame articular y sin claro punto doloroso. Se completa el estudio con ecocardiografía que es normal y con gammagra- fía ósea informada de osteomielitis acetabular y periaceta- bular izquierdas ( Figura 1 ). Se solicita resonancia magnética objetivándose pequeño absceso superióstico no subsidiario de cirugía. Buena evolución clínica y analítica desde el inicio de cloxacilina intravenosa continuando al alta con cefuroxima hasta completar seis semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El S. aureus es una causa relativamente frecuente de bacteriemia en pacientes pediátricos. Ante un cultivo positi- vo es preciso buscar el foco de origen de la infección, inclu- yendo las infecciones osteoarticulares (IOA) donde el S. au- reus es el patógeno más frecuente involucrado en cualquier edad. Ante clínica de dolor musculoesquelético y fiebre debe sospecharse IOA. Es preciso una exploración exhaustiva del aparato locomotor incluyendo la exploración articular y de puntos óseos dolorosos. En ocasiones, ciertas localizacio- nes poco frecuentes como la acetabular o la vertebral, difi- cultan el diagnóstico. Si la sospecha es alta, tras extracción de cultivos deberá iniciarse antibioterapia empírica y ampliar estudio con pruebas de imagen siendo de utilidad la gam- magrafía ósea para buscar focos no localizados de osteo- mielitis y la resonancia magnética como prueba más sensi- ble y específica. Figura 1. Gammagrafía ósea: osteomielitis acetabular y periacetabular izquierda.