70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

501 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #356 PÓSTER ELECTRÓNICO Síndrome de Lemierre o sepsis posanginal en paciente de trece años Victoria Domínguez León, Marta Melón Pardo, Álvaro Quesada Tomás, Carmen Paz Olvera Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN El síndrome de Lemierre o sepsis posanginal es una en- fermedad muy poco frecuente que se manifiesta como una infección orofaríngea asociada a tromboflebitis séptica de la vena yugular interna (VYI) e infecciones metastásicas, sobre todo pulmonares. Es producida por microorganismos anae- robios, siendo el Fusobacterium necrophorum el más fre- cuente. Presentamos un caso de síndrome de Lemierre. RESUMEN DEL CASO Niña de 13 años, previamente sana, acude a urgencias por fiebre de 12 días de evolución y tumoración cervical de- recha dolorosa de 3 días de evolución, sin otros síntomas. Refiere haber padecido tres semanas antes una mononu- cleosis infecciosa y haberse mantenido afebril unos 3-4 días entre los dos procesos. Exploración física: buen estado general, bien hidratada y perfundida, relleno capilar <2 seg. Taquicardia 140 lpm, Tª 39 °C. Polipnea 35 rpm. ACR: no soplos, hipoventilación base pulmonar derecha. Hiperemia faríngea sin exudados, múlti- ples caries. Tumoración cervical derecha empastada, de unos 6 cm, dolorosa a la palpación, sin signos inflamatorios. Resto normal. Pruebas complementarias: en la radiografía de tórax se observa derrame pleural derecho. Analítica: Hb 15,6 g/dl, leucocitos 9780 (N 5670, l 3550), plaquetas 194 000. Fun- ción renal e iones normales. Ligero aumento de transamina- sas. En ecografía cervical se aprecia trombosis de la VYI derecha. Ingresa en planta con tratamiento con cefotaxima y clindamicina iv. A las pocas horas del ingreso es trasladada a UCIP por episodio de pocos minutos de duración consistente en fluc- tuación del nivel de conciencia, disartria, agitación y des- orientación. Se realiza TC craneal en el que no se observan signos de hipoperfusión cerebral. En TC cérvico-torácico con contraste se objetivó la existencia de absceso pulmonar séptico asociado a derrame pleural derecho y defecto de re- pleción con relación a trombosis de VYI derecha hasta el tronco braquiocefálico, confirmándose el diagnóstico de sín- drome de Lemierre. Se inició tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular y se continuó con el trata- miento antibiótico empírico mencionado, con buena evolu- ción. Los hemocultivos fueron negativos. Fue trasladada de nuevo a planta a los 5 días. Recibirá tratamiento antibiótico durante 4-6 semanas y tratamiento anticoagulante durante al menos 3 meses. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome de Lemierre es una enfermedad excepcional pero potencialmente mortal si se demora el diagnóstico, por lo que se necesita un alto grado de sospecha. La presenta- ción clínica típica caracterizada por émbolos sépticos pulmo- nares con o sin otras infecciones metastásicas, tras un epi- sodio de faringoamigdalitis aguda, debe hacernos pensar en esta enfermedad, especialmente si se asocia a tromboflebi- tis de la VYI.