70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

500 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #470 PÓSTER ELECTRÓNICO Síndrome de Lemierre María Hermoso Cara, Patricia Barberá Sanz, Carmen Ortega Baño, África Palomera Martínez, Lourdes Fuentes Domínguez Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid INTRODUCCIÓN El síndrome de Lemierre es una infección orofaríngea asociada a tromboflebitis de la vena yugular interna, se aso- cia en ocasiones con embolismos pulmonares. Es más fre- cuente en varones sanos y el germen aislado más frecuen- temente es el Fusubacterium necrophorum. RESUMEN DEL CASO Niño de 8 años, previamente sano, que acude a Urgen- cias por odinofagia de 5 días de evolución. Valorado hace 72 horas en su pediatra, con test de estreptococo positivo, en tratamiento con pauta de amoxilicina a 50 mg/kg/día inicial- mente cada 6 horas y posteriormente cada 8 horas. Refiere cuadro febril de 3 días y mucosidad nasal. No tos ni dificul- tad respiratoria. Refiere empeoramiento de la odinofagia siendo más intensa, sin mejoría tras analgesia. No clínica a otros niveles. A la exploración, presenta aceptable estado general y llama la atención faringe y amígdalas hiperémicas e hiper- tróficas con aparente abombamiento de la amígdala izquier- da. Cuello con reducción de la movilización lateral y abulta- miento en región cervical izquierda, empastado, doloroso a la palpación. No signos meníngeos ni rigidez de nuca. Resto normal. Ante sospecha de faringoamigdalitis complicada se rea- liza analítica que muestra 19 680/µl leucocitos y 16 680/µl neutrófilos, proteína C reactiva de 40,5 mg/l, coagulación sin otras alteraciones significativas, hemocultivo (estéril) y se recoge frotis faríngeo sin aislarse Streptococcus Pyogenes Betahemolítico grupo A. Se administra amoxicilina clavuláni- co intravenoso a 100 mg/kg/día, metilprednisona a 1 mg/kg/ día, analgesia intravenosa y se deja a dieta absoluta con sueroterapia intravenosa a necesidades basales. Se contac- ta con el servicio de infectología pediátrica quienes reco- miendan iniciar piperacilina tazobactam a 400 mg/kg/día intravenoso, y con otorrinolaringología quienes sugieren realizar prueba de imagen por lo que se realiza tomografía computerizada (TC) de cuello ( Figura 1 ) objetivándose ima- gen sugestiva de absceso en el espacio carotídeo izquierdo e imagen sugerente de trombosis de la yugular interna con múltiples adenopatías en espacios laterocervicales izquier- dos. Ante necesidad de tratamiento quirúrgico y ausencia de UCI pediátrica se deriva a hospital terciario para manejo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La fiebre persistente puede ser el único dato que nos haga pensar en una faringoamigdalitis complicada. La trom- boflebitis puede ser asintomática y debe ser confirmada con prueba de imagen, preferiblemente un TC ya que la ecogra- fía no llega a visualizar todas las zonas y puede obviar trom- bos incipientes. La antibioterapia deberá cubrir gérmenes anaerobios y suele ser prolongada. Figura 1. Tomografía computerizada de cuello.