70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

497 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1185 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome confusional agudo en paciente pediátrico M.ª Alejandra Rosario Verde, Marta López-Ballinas Galán, Carmen Fernández Pintado, Carmela Martínez Martín, Alba Rodríguez Gómez, Alberto Sánchez, María Alegre Viñas Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid INTRODUCCIÓN Las causas de síndrome confusional agudo más frecuen- tes en pediatría son las intoxicaciones,la epilepsia, los trau- matismos craneoencefálicos y las infecciones del sistema nervioso central. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años que acude a urgencias por cua- dro confusional agudo de una hora de evolución. Sus fami- liares refieren posible antecedente traumático al escuchar un fuerte ruido en su habitación. Encuentran al paciente desorientado y con lenguaje incoherente. Afebril, aunque si refieren proceso febril autolimitado 48 horas antes. Niegan posible ingesta de tóxicos. A la exploración en urgencias se encuentra afebril, con mal estado general, coloración pajiza, con cifras tensionales en límite inferior de la normalidad y taquicardia. Presenta agitación psicomotora con fluctuación del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. No presenta signos meníngeos ni rigidez de nuca. Se canaliza acceso venoso periférico y se expande con suero salino fisiológico con posterior estabilidad hemodiná- mica. Se realiza TAC craneal urgente que no objetiva patolo- gía. Tóxicos en orina negativos. Se extrae analítica sanguí- nea objetivándose leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR (347 mg/l). Se realiza punción lumbar que resulta traumática. Ante sospecha de meningoencefalitis se inicia tratamiento con cefotaxima y aciclovir IV y se procede a traslado a hospital de referencia, pendiente de resultados de hemocultivo, cultivo de líquido cefalorraquídeo y PCR VVZ, VHS1 y 2. En hospital de referencia se objetiva la aparición de le- siones purpuriformes y petequias, decidiéndose ingreso en UCIP ante sospecha de infección meningocócica. En UCIP se mantiene el tratamiento asociando vancomicina y corticote- rapia. Se repite la punción lumbar por ser traumática en el hospital de origen y se realiza resonancia magnética (sin alteraciones) y electroencefalograma con enlentecimiento en región posterior izquierda. Desde el ingreso se mantiene afebril y estable hemodinámicamente. Progresiva mejoría clínica con resolución de la clínica neurológica. El resultado de los cultivos es negativo presentando PCR positiva en LCR para meningococo. Se pauta profilaxis en convivientes y contactos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante descartar siempre la posibilidad de una patología orgánica ante un comportamiento anómalo o agresivo de inicio brusco. El curso de la meningoencefalitis puede variar desde un cuadro progresivo, durante uno o varios días, a fulminante, con manifestaciones de sepsis y edema cerebral. Su presen- tación clínica habitual asocia fiebre, vómitos y rigidez de nuca. La ausencia de estos síntomas en el contexto de un cuadro confusional no descarta su existencia. El diagnóstico y tratamiento temprano condicionan un mejor pronóstico.