70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

494 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #398 PÓSTER CON DEFENSA Presentación atípica de una infección de siempre Claudia Colavita Domenico, Carme Jou Torras, Miriam Fernández Mateo, Elia Doménech Marsal, Mariana Gruden, Silvia Zambudio Sert Hospital Universitario de Igualada, Igualada, Barcelona INTRODUCCIÓN Las enfermedades infecciosas cambiaron debido a: • aparición de nuevos patógenos • cambios etiológicos en algunas enfermedades • vacunación • mejores métodos diagnósticos. Existen manifestaciones clínicas infrecuentes que de- ben conocerse. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña 5 años, consulta por picos febriles (4 días) y tos seca. Exploración física: hipofonesis de hemitórax derecho, sin distrés respiratorio. Hipertrofia e hiperemia amigdalar. Exploraciones: destacan PCR 100,7 mg/l. Radiografía de tó- rax consolidación lóbulo superior derecho. Evolución: ingre- sa con tratamiento ampicilina EV. Al 4º día inicia dolor en extremidades inferiores, impotencia funcional y púrpura. Se diagnostica púrpura de Schönlein-Henoch. Persiste febril. Control analítico: Ig M a Mycoplasma Pneumoniae positivo. Inicia azitromicina oral. Buena evolución posterior. Caso 2 Varón de 3 años, consulta por fiebre, dolor abdominal, vómitos persistentes y escalofríos. Exploración física: pali- dez facial. Extremidades: cutis marmorata. Resto anodino. Exploraciones: hemograma normal. PCR 105,8 mg/l. Radio- grafía de tórax: consolidación retrocardíaca. Evolución: in- gresa en tratamiento con ceftriaxona EV. A las 60 horas empeoramiento clínico (dolor abdominal y defensa en he- miabdomen derecho), y analítico (PCR 318 mg/l). TAC abdo- minal apéndice de 7 mm, líquido interasas y derrame pleural bilateral leve asociado a atelectasia. Iniciamos piperazilina- tazobabactam y traslado a hospital 3º nivel donde realizan apendicectomía. Presenta hepatomegalia con hígado pique- teado y alteración de vía extrínseca de coagulación e hipoal- buminemia. Control analítico Ig M a Mycoplasma positivo. Al tercer día inicia lesiones en extremidades inferiores, patrón de vasculitis. Se interpreta como Purpura de Schönlein- Henoch atípica. Caso 3 Varón 12 años, ingresa para estudio por creatinina ele- vada, astenia de 15 días y vómitos aislados. Exploración fí- sica: destaca palidez cutánea. Resto normal. Exploraciones: creatinina de 1,4 mg/dl – 1,7 mg/dl. Aclaramiento de creati- nina: 36 ml/min/1,73 m 2 , proteína/creatinina 0,84 mg/mg y albumina/creatinina 138 mg/g. Mantiene adecuado control metabólico, acido base y electrolítico. Ante insuficiencia re- nal sin causa establecida, se remite para biopsia. Estudio microbiológico Ig M positivo a Mycoplasma y ANA positivo. Biopsia renal: nefritis túbulo-intersticial aguda, por Myco- plasma neumoniae. Caso 4 Mujer 11 años, consulta por fiebre (6 días), tos, aftas orales (3 días) y lesiones cutáneas (24 horas). Exploración: lesiones papulo-vesiculares en tronco y extremidades ( Fi- gura 1 ). Gingivitis mucosa oral con membranas y pseudo- membranas labiales. Crepitantes en hemitórax derecho. In- gresa con tratamiento con azitromicina y Dermatología valora como erupción –mucositis inducida por Mycoplasma. Buena evolución posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Mycoplasma pneumoniae: causa frecuente de infec- ción respiratoria, neumonía atípica o tos persistente. • En el 25% de casos aparecen manifestaciones extra- rrespiratorias, con o sin clínica respiratoria. • Manifestaciones dermatológicas pleomórficas, des- de afectación leve hasta Stevens-Johnsons. • Diagnóstico diferencial: cuadros recurrentes o fiebre prolongada. Figura 1. Lesiones pápulo-vesiculares en extremidades.