70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

493 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #407 PÓSTER CON DEFENSA Piomiositis tropical por Staphilococcus aureus meticilin resistente Judith Álvarez Trullà, Esther Bueno González, Laura González Fernández, Anna Tomàs Heras, Núria Torner Simó, Eva Fernández Díaz, Beatriz Álvarez Vallejo Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona INTRODUCCIÓN La piomiositis tropical es una infección bacteriana aguda del músculo estriado cuyo microorganismo asociado más frecuentemente es Staphylococcus aureus. Se considera primaria cuando no existe ningún factor local predisponen- te. El diagnóstico precoz es fundamental para mejorar el pronóstico. RESUMEN DEL CASO Paciente de 11 meses que ingresa con penicilina por sospecha de neumonía en contexto de infección respiratoria vírica por Influenza A y virus respiratorio sincitial. El hemo- cultivo extraído al ingreso resulta positivo para MRSA ( Sta- phylococcus aureus meticilin resistente), adecuándose el tratamiento a vancomicina a las 48 horas. La hermana ma- yor (9 años) presenta abscesos cutáneos de repetición, en tratamiento con cotrimoxazol oral. La paciente se mantiene febril y con hemocultivos per- sistentemente positivos, por lo que al sexto día se añade li- nezolid. El séptimo día de ingreso se detecta voluminosa tumefacción en la espalda, asociando empeoramiento respi- ratorio. Se realiza TAC (tomografía axial computarizada) to- raco-abdominal que objetiva múltiples colecciones paraver- tebrales con comunicación con el espacio epidural posterior y extensión hasta psoas, así como colección presacra de gran tamaño. Presenta también derrame pleural derecho ta- bicado y múltiples émbolos sépticos pulmonares bilaterales con consolidación necrótica apical izquierda. Ante sospecha de piomiositis tropical por MRSA de evolución tórpida, ingre- sa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, inicián- dose biterapia con ceftarolina y linezolid. Precisa desbridamiento quirúrgico de los abscesos para- vertebrales y colocación de drenaje pleural derecho. En la resonancia magnética posterior presenta empiemas epidu- rales cervicodorsales con estenosis raquídea y compromiso del espacio subaracnoideo perimedular, requiriendo lami- nectomía descompresiva en 3 localizaciones. A los 6 días de ésta, se realiza TAC de control donde persiste severa afecta- ción del músculo psoas bilateral y aumento del tamaño de la colección presacra, por lo que se interviene mediante lumbo- tomía y laparoscopia exploradora. Ante persistencia del abs- ceso paravertebral derecho, precisa reintervención para nue- vo desbridamiento. La evolución posterior es favorable, recibiendo el alta a los 32 días de ingreso, completando un total de 7 semanas de tratamiento antibiótico. Se realizó pauta de erradicación de portadores crónicos en los convivientes. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos el caso de una piomiositis tropical por MRSA que supuso un reto tanto por su gravedad como por la necesidad de un abordaje multidisciplinar. Fueron necesarias diversas intervenciones para un correcto control del foco de infección, así como ajustar el tratamiento antibiótico según el espectro de acción y penetración en tejidos deseados. El conocimiento de esta entidad puede ayudar en su diagnós- tico precoz, reduciendo así el riesgo de complicaciones.