70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

491 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #891 PÓSTER ELECTRÓNICO Paradójica circunstancia: de la boca al cerebro Ana Martín García 1 , Noel Oppenau López 1 , Alicia Arranz Martí 1 , Susana Melendo Pérez 2 1 Hospital Universitario Mútua Terrassa. Terrassa, Barcelona 2 Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona INTRODUCCIÓN Niña de 8 años, sin antecedentes relevantes, que consul- ta por disminución de la alerta de pocas horas de evolución en contexto de 72 horas de fiebre y vómitos. A su llegada a urgencias, presenta TEP alterado ( shock descompensado), destacando midriasis izquierda poco reac- tiva con Glasgow de 9. Ante clínica sugestiva de hiperten- sión intracraneal se inicia tratamiento con suero salino hi- pertónico y se realiza TAC craneal sin contaste hallándose una masa intracraneal sólido-quística frontal derecha con desviación de la línea media y edema. En la analítica inicial se objetiva leucocitosis con desviación izquierda con reactan- tes de fase aguda elevados. RESUMEN DEL CASO Ante lesión ocupante de espacio se decide traslado a hospital de referencia para valoración por neurocirugía. Se inicia tratamiento con levetirazetam y dexametasona. Se realiza RM cerebral que confirma un absceso cerebral con signos de ventriculitis y leptomeningitis, iniciándose anti- bioterapia empírica con cefotaxima, vancomicina y metroni- dazol. Se realiza drenaje y cultivo del material hallando colonias de Aggregatibacter aphrophilus y flora polimicrobiana anae- robia, por lo que se ajusta antibioterapia a Penicilina G y me- tronidazol. En controles analíticos posteriores se detecta hipertransaminasemia, que se orienta como secundaria a la penicilina, por lo que se decide cambiar a levofloxacino. Ante absceso cerebral de probable origen hematógeno, con presencia de gérmenes de la microbiota oral, se realiza ortopantografía, con visualización de múltiples caries. Se realiza ecocardiografía dónde se objetiva una CIA tipo os- tium secundum con repercusión hemodinámica y dilatación de cavidades derechas. Durante el ingreso presenta como complicaciones, una diabetes insípida central y una trombosis del seno longitudi- nal superior. Realiza un total de 4 semanas de antibioterapia endove- nosa con penicilina/levofloxacino y metronidazol. Al alta, se realizan 2 semanas más de levofloxacino, hasta nuevo con- trol por imagen con practica resolución de la lesión intracra- neal, por lo que se suspende tratamiento antibiótico tras un total de 6 semanas. Se programa cirugía ambulatoria para cierre de CIA y ex- tracción de piezas dentales cariadas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El absceso cerebral en Pediatría presenta alta morbimor- talidad, por lo que un correcto abordaje diagnóstico/tera- péutico es de suma importancia. El origen de los abscesos cerebrales puede ser contiguo, vía hematógena, o tras un trauma craneal o cirugía. La presencia de factores predispo- nentes, como una CIA, puede permitir el paso directo de mi- croorganismos a la circulación cerebral. A parte de la antibio- terapia, es importante realizar un correcto control del foco infeccioso para el abordaje de este tipo de patologías.