70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

488 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #375 PÓSTER CON DEFENSA Pancitopenia en contexto de neumonía, ¿siempre reactiva a infección aguda? Leticia González Santamaría, Celia Pascual García, Beatriz Soto Sánchez, Sara Guillén Martín, Ana Álvarez García, Andrés José Alcaraz Romero Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid INTRODUCCIÓN La pancitopenia es un hallazgo infrecuente de múltiples causas, desde infecciones leves a cuadros potencialmente letales. Podemos clasificarlas en constitucionales (debidas a mutaciones que interfieren en la hematopoyesis) y adquiri- das (por tóxicos, infecciones, neoplasias, deficiencias nutri- cionales, etc.). Para un adecuado diagnóstico diferencial el análisis de sangre debe incluir hemograma con reticulocitos, bioquímica completa con perfil férrico, ácido fólico y vitamina B12 e in- munología básica; debe considerarse despistaje infeccioso con serologías y estudio de tuberculosis. Considerar inicial- mente realización de radiografía de tórax, ecografía abdomi- nal, y serie ósea si existen malformaciones esqueléticas. En casos seleccionados se deberá completar con biopsia de médula ósea, inmunofenotipo y estudio citogenético. RESUMEN DEL CASO Niño de 6 años original de Perú (en España desde hace 6 meses) traído a urgencias por dificultad respiratoria, fiebre y clínica catarral en últimas 24 horas. Calendario vacunal pe- ruano al día. A su llegada regular estado general (quejido respiratorio, polipnea y taquicardia). Destaca importante retraso ponde- roestatural (peso –3DE y talla -5DE). Se solicita radiografía de tórax (infiltrado en lóbulo medio) y analítica sanguínea (pancitopenia con leucocitos 3220/mm 3 , neutrófilos 1870/ mm 3 , Hb 9,6 g/dl y plaquetas 41 000/mm 3 , reticulocitos 1,3%) con PCR de 145 mg/l. Ante los hallazgos se inicia an- tibioterapia intravenosa (ampicilina) y oxigenoterapia con gafas nasales con buena evolución clínica. Ampliado estudio: perfil hepático-renal normal, perfil in- munológico con hipergammaglobulinemia policlonal, perfil férrico normal y perfil hormonal con PTH y vitamina D dismi- nuidas, con calcio sérico normal. Ecografía cervical y abdomi- nal sin alteraciones, mantoux e IGRA negativos. Serología positiva para VIH, resto incluidas vacunales negativas. Tras confirmación serológica se solicita carga viral (22 000 copias/ml), CD4 82/µl (9%), fondo de ojo (normal), eco- cardiograma (normal), y estudio de resistencias a antirretro- virales, con mutación Y143H que confiere resistencia a ral- tegravir. Confirmada infección por VIH con estadio B3 se inicia triple terapia antirretroviral con lamivudina, abacavir (tras confirmación de HLA B5701 negativo) y dolutegravir, y pro- filaxis con cotrimoxazol. Retrospectivamente se estudia a la madre confirmando su infección por VIH. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un niño con pancitopenia se debe descartar como causa etiológica las infecciones, entre ellas la infección VIH. Los mecanismos por los que puede causar pancitopenia son múltiples, bien por afectación directa del virus de la inmuno- deficiencia humana en las células hematopoyéticas, me- diante la producción de citoquinas proinflamatorias que bloquean dicha hematopoyesis; toxicidad farmacológica; desnutrición o incluso a consecuencia de las infecciones oportunistas.