70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

486 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1404 PÓSTER CON DEFENSA Paciente con linfadenitis cervical e IGRA positivo: ¿y si no fuera tuberculosis? Laura Jurado Tabares, Daniela Carolina Guevara Báez, Marina García Sanz, Beatriz Ruiz Sáez, M.ª del Pilar Alfonso Vaquero, Patricia Pérez Fernández, M.ª Rosa Ibarra Rodríguez Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La infección más frecuente por micobacterias no tuber- culosas (MNT) en niños es la linfadenitis cervical. Clínica- mente suelen ser unilaterales, de localización submandibu- lar, asocian coloración violácea de la piel, presentan curso subagudo y afectan a niños entre 1 y 5 años. Su principal diagnóstico diferencial se realiza con la linfadenitis tubercu- losa. En ambos casos el Mantoux puede ser positivo y la negatividad de los IGRA ( Interferon Gamma Release Assay ) orientan a un cuadro de adenitis por MNT, en paciente con clínica sugestiva, ya que las especies con resultado positivo en esta prueba son muy poco frecuentes en nuestro medio. RESUMEN DEL CASO Lactante mujer de 13 meses de edad, de etnia caucásica y sin antecedentes de interés, que consulta por reciente aparición de tumoración submaxilar izquierda de 2 x 3 cen- tímetros de tamaño, de consistencia dura sin otra sintoma- tología. Recibe antibioterapia empírica con cefadroxilo y posteriormente amoxicilina-clavulánico sin mejoría. A los pocos días inicia coloración eritematosa-violácea. Ante sospecha de linfadenitis por MNT se solicitan las siguientes pruebas complementarias: Mantoux positivo (20 mm), IGRA positivo, radiografía de tórax normal, y ecografía cervical que detecta adenopatías submaxilares reactivas. , Ante positividad de los IGRA, se ingresa para estudio so- licitando: TC pulmonar normal, muestras de jugo gástrico y esputo inducido (tres muestras) y se realiza biopsia de la adenopatía. Dado el alto valor predictivo positivo del Quantiferon®, el cuadro se orienta como probable tuberculosis ganglionar y se inicia tratamiento antituberculoso. A los 10 días, se aísla en cultivo de biopsia: Mycobacte- rium Kansasii , siendo el diagnóstico definitivo linfadenitis por MNT, suspendiendo tratamiento antimicrobiano y obje- tivando resolución clínica sin recidivas. A los 7 meses la pa- ciente se encuentra asintomática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Un test de IGRA positivo apoya el diagnóstico de lin- fadenitis tuberculosa , dado el elevado valor predicti- vo positivo de dicha prueba (95%). • Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos, los IGRA pueden tener reacción cruzada y ser positivos en infecciones por micobacterias no tuberculosas como Mycobacterium marinum , Mycobacterium szulgai , Mycobacterium flavesns y Mycobacterium Kansasii . • A día de hoy, no se han reportado cuadros de linfade- nitis por Mycobacterium Kansasii en población pediá- trica en nuestro país. • Estos casos deben sospecharse ante ausencia de antecedentes epidemiológicos que sugieran tuber- culosis, ausencia de sintomatología sistémica y en pacientes menores de 5 años. • El diagnóstico definitivo se realizará mediante biop- sia ganglionar precoz, para realización de técnicas moleculares y cultivo, evitando así la realización de pruebas innecesarias y la administración de trata- mientos erróneos.