70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

485 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #284 PÓSTER ELECTRÓNICO Osteomielitis mandibular supurativa de origen odontógeno María Ramos Cela, Sara Reyes Sancho, Cristina Barquín Rego, Pablo Docio Pérez, M.ª Jesús Caldeiro Díaz, Cristina Álvarez Álvarez, Ariana Méndez Sierra, Beatriz Jiménez Montero, Isabel Gijón Criado Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander INTRODUCCIÓN La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo, cuya etiología suele ser bacteriana. La localización mandibular es infrecuente y se presenta generalmente como una compli- cación de infecciones odontógenas. Para su diagnóstico, es recomendable la valoración de reactantes de fase aguda, el aislamiento microbiológico y pruebas de imagen. Aunque la RM continúa siendo de elec- ción, en los últimos años la ecografía está cobrando impor- tancia para el diagnóstico precoz. RESUMEN DEL CASO Niño de 9 años sano, correctamente vacunado, que como antecedente de interés presenta varias caries, así como antecedente de flemón odontógeno con fistulización que precisó drenaje unos meses antes. En esta ocasión fue valorado en Atención Primaria por bultoma fluctuante en región mandibular derecha y se inició tratamiento con amoxicilina-clavulánico oral. Ante empeora- miento clínico con eritema, edema y supuración, acude a Urgencias. En Urgencias, presenta una exploración física con caries en molares bilaterales y granulomas en encía a dicho nivel. Es valorado por Cirugía Maxilofacial, se realiza analítica sanguí- nea anodina y ortopantomografía en la que se objetiva una pieza cariada y leve abombamiento de periostio. Se completa estudio con ecografía cervical que muestra osteomielitis del cuerpo mandibular submentoniano derecho con signos de fistulización a piel. Se decide ingreso para antibioterapia en- dovenosa con cefazolina y clindamicina y se realiza exodon- cia de pieza dañada. Aislamiento de Prevotella denticola e intermedia en cultivo de drenaje de absceso submandibular. Ante buena evolución clínica y radiológica se decide alta a los 13 días completando el tratamiento en domicilio. A las dos semanas reacude a Urgencias por reaparición de clínica implicando en esta ocasión ambas zonas subman- dibulares. Se realiza nueva ecografía con defecto óseo en rama mandibular derecha y área flemonosa en lado izquierdo asociada a cambios óseos en cuerpo mandibular izquierdo con interrupción de la cortical. Se inicia nuevo ciclo de trata- miento endovenoso con cefazolina y metronidazol y se reali- za exéresis de dos piezas dentales sugestivas de foco de infección. En cultivo de absceso mentoniano se aísla Prevo- tella denticola y Lactobacillus fermentum . Tras el alta conti- núa tratamiento con amoxicilina-clavulánico oral durante 7 semanas, con buena evolución y resolución total de la clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La osteomielitis mandibular de origen odontógeno es una entidad infrecuente, que se puede complicar con fistulizaciones y abscesos subcutáneos. • La ecografía es útil para su diagnóstico. • El tratamiento antibiótico debe cubrir estreptococos orales y anaerobios, a menudo prolongado. Es impor- tante el tratamiento quirúrgico para control del foco (drenaje, desbridamiento y/o exodoncia).