70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

484 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #118 PÓSTER CON DEFENSA Osteomielitis femoral complicada asociada a material de osteosíntesis en paciente con fractura abierta Marta Castro Ramos, Antonio Estrella Labella, Daniela Valentina Astudillo Lira, Miguel Ángel Sánchez Bosque, José Antonio abad Lara Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN Las fracturas abiertas son consideradas una emergencia quirúrgica debido al riesgo de infección que presentan. La limpieza quirúrgica e instauración de antibioterapia empírica precoz dentro de las seis primeras horas constituyen las me- didas terapéuticas más importantes para evitar dicho riesgo. RESUMEN DEL CASO Paciente de 5 años que acude a Urgencias por atropello. Presenta fractura pertrocantérea de fémur abierta Gustilo I. Fue ingresado en Traumatología Infantil donde comenzó antibioterapia empírica intravenosa con cefazolina y genta- micina. Al ingreso se realiza una limpieza y desbridamiento qui- rúrgico de la herida del fémur y se colocó una tracción blanda con férula de Braun. Al tercer día de ingreso se realizó la os- teosíntesis de la fractura de fémur con una placa. A la semana de la cirugía comenzó con picos febriles de 38 °C y drenaje de contenido seropurulento en la herida del fémur. Se realiza una nueva limpieza y desbridamiento qui- rúrgico tomando muestras para cultivo. Modificamos la tera- pia antibiótica a ceftazidima + linezolid + rifampicina. En la muestra obtenida de aíslan finalmente Enterococ- cus faecalis y Eikenella corrodens , por lo que se instaura terapia con ciprofloxacino + linezolid siguiendo antibiogra- ma. A los 5 días comenzamos con desescalada antibiótica a amoxicilina-clavulánico debido a la buena respuesta, siendo dado de alta finalmente con amoxicilina-clavulánico oral y colocación de apósito PICO. Al mes del alta reingresa nuevamente por fiebre y exu- dado de herida por lo que se decide retirar material de os- teosíntesis, colocación de rosario de vancomicina y genta- micina en el foco de fractura junto con antibiótico terapia de amplio espectro y se coloca un fijador externo ( Figura 1 ). Se aisló de nuevo Enterococcus faecalis por lo que se instauró tratamiento antibiótico con ampicilina. Durante el ingreso continúa con exudado a través del fijador externo, por lo que tras un mes se decide retirada del mismo y toma de nuevos cultivos que resultaron negativos. Además, se realiza reso- nancia magnética donde se evidencia focos de osteomielitis muy significativos. Se consensua alta con antibioterapia oral y seguimiento en consulta. Actualmente se encuentra asintomático y realizando vida normal tras 1 año del politraumatismo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las fracturas abiertas suponen un importante foco de in- fección óseo que pueden tener un desenlace fatal en los pa- cientes pediátricos. Finalmente, se requiere de un manejo mul- tidisciplinar entre traumatólogos e infectólogos. La osteosíntesis de las fracturas y un manejo multidisciplinar con antibioterapia dirigida según cultivos y rehabilitación adecuada, son las piedras angulares en el tratamiento de dicha patología.