70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

481 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1218 PÓSTER CON DEFENSA Osteomielitis crónica de escafoides tarsiano por Pseudomonas aeruginosa en un escolar de 4 años Natalia Jurado Martínez, María Sánchez Aliaga, Cecilia Carrion Fenoll, Irene Miralles Sancho, Manuel Alejandro Sastre Domínguez, Alba Corrales, Miriam Ouadih, M.ª Cruz González Tortosa, José Antonio Antón Blasco, José Manuel Caballero Hospital Universitario de Torrevieja, Torrevieja, Alicante INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica es una entidad infrecuente en pediatría, que consiste en una infección del hueso de dura- ción superior a 15 días. El germen más frecuentemente ais- lado es S. aureus y, en menores de 5 años, K. kingae . En un pequeño porcentaje de casos se aisla Pseudomonas aerugi- nosa en relación con heridas pospunción del pie. En la osteo- mielitis pediátrica pueden detectarse bacterias atípicas sin lesión aparente, en relación con traumatismos menores. Pre- sentamos un caso de osteomielitis de escafoides tarsiano por P. aeruginosa que se desarrolló sin lesión previa aparente. RESUMEN DEL CASO Escolar varón de 4 años que consultaba por cojera de una semana de evolución, sin antecedente traumático ni de herida en pie, asociando fiebre los 3 primeros días y poste- riormente, signos inflamatorios en tobillo derecho ( Figura 1 ). Analíticamente destacan PCR 3,9 mg/dl y VSG 56mm/h. Ante monoartritis aguda de tobillo con sospecha de mo- noartritis séptica, se realiza artrocentesis, obteniendo esca- so líquido articular que se cultiva, con resultado negativo. En RMN de pie se objetiva edema de partes blandas sin afecta- ción ósea ( Figura 2 ). Iniciamos tratamiento con cefuroxima endovenosa que se sustituye por cefazolina tras 5 días ante empeoramiento de signos inflamatorios. Se objetiva buena evolución, sin conseguir apoyo completo del pie en bipedestación, se deci- de continuar tratamiento domiciliario con amoxicilina-clavu- lánico oral hasta completar 21 días. Tras finalizar antibiote- rapia, evidenciamos perseverancia de sintomatología con normalización de RFA, por ello se reinicia amoxicilina-clavu- lánico. Se repite RMN que muestra osteonecrosis vs osteo- mielitis crónica de escafoides tarsiano. Tras duración óptima de tratamiento, y ante persistencia de clínica, se repite RMN 3 semanas después, que muestra absceso de Brodie a nivel de cuña intermedia. Se decide abordaje quirúrgico, realizando curetaje de la lesión ósea y drenaje del absceso, obteniendo líquido purulento, que se cultiva, objetivando crecimiento de P. aeruginosa resistente a betalactamasas, sensible a amikacina y meropenem, con sensibilidad intermedia a ciprofloxacino y levofloxacino. Ini- ciamos tratamiento con meropenem 2 semanas, con evolu- ción favorable, que se completa con ciprofloxacino a dosis altas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La osteomielitis es una infección bacteriana poco fre- cuente, pero puede generar secuelas importantes. La Pseu- domona aeruginosa es un microorganismo oportunista, en los últimos años se ha descrito un incremento de cepas pro- ductoras de betalactamasas y carbapenemasas, que les confieren un espectro de resistencia amplio. La biterapia con meropenem y ciprofloxacino se muestra como una alterna- tiva eficaz en este caso. Es importante tener en cuenta este germen ante evolución tórpida de clínica, puesto que la an- tibioterapia empírica de primera línea no tiene cobertura frente al mismo. Figura 1. Signos inflamatorios a nivel de pie derecho. Figura 2. Resonancia magnética.