70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

478 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #82 PÓSTER CON DEFENSA Neumonía grave por Mycoplasma pneumoniae : a propósito de un caso Ana López Villanueva, María Baquero Cano, Irene Romera Guarner, Osane Romero Pardo, María Abad Cortés, Marta Pareja León Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN Mycoplasma pneumoniae es el principal patógeno impli- cado en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños mayores de 5 años. Generalmente la evolución es be- nigna, pero en un porcentaje bajo pueden producir patolo- gías respiratorias y extrarrespiratorias graves. En ocasiones, progresan a neumonías refractarias, que a menudo condu- cen a necrosis pulmonar y derrame pleural. La respuesta in- mune excesiva del paciente juega un papel importante en su desarrollo. Los estudios han confirmado la eficacia de los glucocorticoides para estos casos. RESUMEN DEL CASO Niña de 14 años, sin antecedentes de interés, salvo pre- maturidad tardía de 34 semanas, que acude a Urgencias por fiebre y tos productiva de 7 días de evolución. Auscultación pulmonar con hipoventilación en base derecha e infiltrado en lóbulo inferior derecho en radiografía de tórax ( Figura 1 ). Ingresa en planta y se inicia Ampicilina 200 mg/kg/día y oxí- geno suplementario. A las 48 horas, persisten picos febriles, elevación de reactantes de fase aguda (PCR 303 mg/l) y empeoramiento radiológico, con derrame pleural derecho, por lo que es trasladada a UCI pediátrica. A su llegada, se coloca drenaje pleural derecho, con débi- to claro y características citobioquímicas de trasudado. Cul- tivo de líquido pleural negativo, en PCR múltiple se detecta Mycoplasma pneumoniae . Se suspende ampicilina y se amplia cobertura antibiótica con cefotaxima, vancomicina y azitromicina. Bioquímica normal, salvo leve aumento de transaminasas (GOT 77 U/l, GPT 44U/l)). A las 60 horas de ingreso, evolución tórpida, con persistencia de fiebre y em- peoramiento a nivel respiratorio, precisando ventilación no invasiva. Se inicia metilprednisolona intravenosa 2 mg/kg/ día ante sospecha de neumonía refractaria y tras completar ciclo de 3 días con azitromicina, se asocia levofloxacino. Se objetiva aumento de Dímero D hasta 23 504, pautándose heparina bajo peso molecular. Posteriormente, presenta mejoría progresiva, lo que per- mite desescalar asistencia respiratoria y cobertura antibióti- ca de forma paulatina. Tras retirada de corticoterapia progre- siva, presenta derrame pericárdico en ecografía, por lo que se reinicia y se asocia colchicina oral, con posterior resolu- ción del cuadro. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante una neumonía grave causada por Mycoplasma pneumoniae el uso de corticoesteroides se presenta como un tratamiento efectivo, que podría acortar la enfermedad y mejorar de forma más rápida los síntomas clínicos y hallaz- gos radiológicos. En algunos estudios, también se ha de- mostrado la efectividad de la administración de pulsos de metilprednisolona a 30 mg/kg/día. Es por ello, que debemos tener en cuenta esta opción de tratamiento. Figura 1. Infiltrado en lóbulo inferior derecho.