70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

477 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1005 PÓSTER ELECTRÓNICO Neumonía complicada con empiema por Haemophilus influenzae y taponamiento cardíaco secundario Estefanía Viteri Estévez, Marta García Murcia, María Sotos Fenollar, María Agüero Fenoy, M.ª de los Ángeles Cuenca Alcaraz Hospital Vega Baja , Orihuela, Alicante INTRODUCCIÓN Haemophilus influenzae es un cocobacilo Gram negativo que puede encontrarse en la flora habitual del tracto respi- ratorio superior o incluso llegar a producir infecciones gra- ves. Afortunadamente, a partir de la introducción de la vacu- na conjugada frente al tipo B, la incidencia de enfermedad invasiva ha disminuido. Presentamos un caso que describe una complicación infrecuente en un paciente con neumonía con derrame causada por dicho microorganismo. RESUMEN DEL CASO Lactante de 9 meses. Sin antecedentes de interés. Vacu- nación reglada. Traído en ambulancia por episodio de dismi- nución del nivel de conciencia. Cuadro catarral, algún vómito y deposiciones líquidas de 24 horas de evolución. Tras vómi- to, precedido de acceso de tos, lo encuentran en la cuna con escasa respuesta a estímulos. Examen físico: T.ª: 37,8 °C, SatO 2 : 98% (ventimask 15 lpm), FC 167 lpm, FR 45 rpm, TA: 108/71 mmHg. Regular estado general. Palidez cutánea, frialdad de partes acras. Hipoactivo, pero con respuesta a estímulos verbales. Fluctuación del nivel de conciencia (Glasgow 14). Fontanela anterior normotensa, a punta de dedo. AC: hipofonesis. Pulsos periféricos presentes. AP: hi- poventilación pulmonar con algún sibilante bibasal. Tiraje subcostal. ABD: impresiona de hepatomegalia, 2-3 traveses. Resto normal. En analítica leucocitosis de 21 610/mm 3 (64% de neu- trófilos), aumento de reactantes (PCR 22,14 mg/dl, PCT 21,72 ng/ml), anemia (8,0 g/dl), coagulopatía (I. Quick 37%) y acidosis metabólica compensada. Resto normal (iones, transaminasas, CK y troponinas). Se administró nebulización de salbutamol y expansión de volumen. Se inició cefotaxima ante sospecha de sepsis. Ante empeoramiento del estado general, fluctuación de FC (88-200 lpm), hipofonesis y hepatomegalia se realizó eco- cardiografía a pie de cama ( Figura 1 ) objetivándose derrame pericárdico (1,5 cm). Deterioro progresivo del nivel de con- ciencia por lo que se decidió intubación y traslado a UCIP. Evolucionó a taponamiento cardíaco que precisó pericardio- centesis urgente (obteniéndose líquido purulento) y realiza- ción de ventana pericárdica en quirófano. En radiografía y ecografía torácica se detectó neumonía con derrame pleural (sin drenaje por negativa familiar). Recibió tratamiento con metilprednisolona 5 días. En hemocultivo y cultivo de líquido pericárdico se detectó Haemophilus influenzae . Completó antibioterapia 4 semanas. Presentó trombo en ventrículo derecho que precisó anticoagulación 3 meses tras el alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Nuestro paciente presentó una sepsis con neumonía complicada con empiema y taponamiento cardíaco secunda- rio. La pericarditis bacteriana, sin tratamiento adecuado, puede tener una evolución fulminante con taponamiento y muerte. La causa más frecuente de pericarditis infecciosa suele ser vírica y dentro de las bacterianas la producida por S. Aureus . Aun siendo una entidad infrecuente, es importan- te tenerla en mente para realizar un diagnóstico y trata- miento precoz. Figura 1. Ecocardiografía: derrame pericárdico.