70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

42 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1430 PÓSTER CON DEFENSA Metatarsalgia en adolescente: ¿cuándo sospechar enfermedad de Freiberg? Rafael Contreras Aranda 1 , Sofía Ruiz Salcedo 2 , Montserrat Montes Peña 3 , Laura Jurado Tabares 4 , Carlos Bustos Cabello 3 1 CS Santa Rosa, Córdoba 2 CS Aeropuerto, Córdoba 3 CS Fuensanta, Córdoba 4 Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La enfermedad de Freiberg (EF) o necrosis avascular de la cabeza del metatarsiano, es una osteocondritis que afec- ta sobre todo a la cabeza del 2º metatarsiano. Es más fre- cuente en mujeres y dentro de la infancia en la edad puberal. Cursa con dolor mecánico y subagudo de la articulación me- tatarsofalángica con tumefacción. El diagnóstico se confir- ma mediante radiología y el tratamiento suele ser conserva- dor aunque algunos casos pueden requerir tratamiento quirúrgico. RESUMEN DEL CASO Mujer de 12 años, sin antecedentes familiares ni perso- nales de interés, que consulta por dolor relacionado con el apoyo y ejercicio, localizado en el segundo dedo del pie iz- quierdo de un mes de evolución. No recuerda traumatismo previo, aunque sí senderismo por el campo. En la exploración física se evidencia dolor a la palpación de la articulación me- tatarsofalángica del 2º dedo del pie izquierdo, sin tumefac- ción. Se realiza estudio radiológico del pie sin encontrar ha- llazgos, indicándose antiinflamatorios, crioterapia y reposo relativo. Consulta de nuevo a los 3 meses por persistencia del dolor de similares características. En la exploración se obje- tiva dolor selectivo a la palpación de articulación metatarso- falángica 2º dedo pie izquierdo, con tumefacción y flexoex- tensión dolorosa. Por la persistencia del dolor, y ante sospecha de enfer- medad de Freiberg se repite estudio radiológico del pie en el que ya se evidencian hallazgos sugestivos de necrosis avas- cular de la cabeza del 2º metatarsiano, como se puede ver en la Figura 1 . Se deriva a Traumatología infantil, indicando tratamiento ortopédico con plantillas de descarga metatar- siana y seguimiento evolutivo de la paciente en consultas externas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La enfermedad de Freiberg es una patología de etiología multifactorial que se manifiesta característicamente por un dolor subagudo, mecánico y selectivo a la presión sobre la cabeza del segundo metatarsiano y a la flexoextensión del segundo dedo del pie. Los hallazgos radiológicos consisten en deformidad, esclerosis o aplanamiento de la cabeza de dicho metatarsiano. Sin embargo, estos hallazgos pueden tardar en aparecer hasta 6 semanas desde el inicio de los síntomas, por lo que puede ser necesario, en caso de persis- tir el dolor característico, repetir las proyecciones radiológi- cas que evidencien la lesión, tal como ocurrió en nuestro caso. La edad del paciente, y el sexo femenino es otro factor de riesgo para esta osteocondrosis. Aunque la EF es una causa poco frecuente de metatar- salgia, las características del dolor, la exploración física y la edad del paciente son indicios de alta sospecha para descartarla. Figura 1. Radiografía Freiberg.