70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

387 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #709 PÓSTER CON DEFENSA Caso clínico: lactante con decaimiento y distensión abdominal Juan Jesús Sánchez Cañete Bernal 1 , Lydia de la Torre Martín 2 , Elvira Cobo Vázquez 2 , Leyre Ventura McArdle 1 , Elena Porras López 2 , Aranzazu Recio Linares 2 , Elisa Fernández Cooke 1 , Rosa Calderón Checa, Noemí Núñez Enamorado 1 , Xabier Freire Gómez 1 1 Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid 2 Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid INTRODUCCIÓN El botulismo infantil es un trastorno de la unión neuro- muscular potencialmente letal. Su diagnóstico supone un reto debido a la inespecificidad del cuadro clínico, siendo muy relevante su tratamiento precoz. El objetivo del caso es dar a conocer sus manifestaciones clínicas, el manejo espe- cífico y abordar su diagnóstico diferencial. RESUMEN DEL CASO Lactante de 5 meses, sin antecedentes perinatales de interés, vacunación al día, acude a Urgencias por pico febril, oliguria, decaimiento e ingesta disminuida. A la exploración: triángulo alterado en apariencia (decaído, somnoliento y quejido), resto normal. Se realiza hemograma, bioquímica, gasometría venosa, sistemático de orina, tóxicos en orina y fondo de ojo, normales, y hemocultivo estéril. Comienza con distensión abdominal alternando irritabilidad con llanto débil y somnolencia. Ante sospecha de invaginación intestinal se realiza ecografía abdominal, normal. Ante empeoramiento progresivo (letargia, pupilas midriáticas escasamente reacti- vas), se sospecha encefalitis. Se realiza punción lumbar (ci- toquímica normal, filmarray negativo) y se inicia cefotaxima y aciclovir intravenosos. Durante el ingreso se realiza video- electroencefalograma, resonancia magnética cerebral, ecografía transfontanelar (normales), radiografía de tórax y abdomen (distensión abdominal). Ante alteración neurológi- ca, distensión abdominal y ausencia de deposición en 5 días, se realiza TAC tóraco-abdominal (dilatación de colon trans- verso), con lo que se sospecha de enfermedad de Hirsch- prung y se deriva a hospital de referencia para valoración por Cirugía Pediátrica. En Urgencias del segundo hospital, se constata altera- ción neurológica (letargia, hipotonía generalizada, llanto dé- bil, pupilas midriáticas arreactivas, succión débil y esfínter anal hipotónico). Tras valoración multidisciplinar, se sospe- cha botulismo infantil. El paciente se alimentaba con lactan- cia materna y negaban consumo de miel. Ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos sin antibioterapia, se re- cogen heces mediante sonda y se administra Antitoxina Botulínica heptavalente equina intravenosa. Durante su in- greso, no precisa soporte respiratorio y presenta mejoría neurológica progresiva. Realiza deposición espontánea tras 12 días de estreñimiento. La electromiografía muestra un patrón de trastorno presináptico de la unión neuromuscular y a los 14 días de ingreso se obtiene resultado positivo para Neurotoxina botulínica B en heces, confirmando el diagnós- tico de botulismo. El paciente fue dado de alta y en segui- mientos ambulatorios posteriores presentó resolución com- pleta de la clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El botulismo del lactante se manifiesta inicialmente con un síndrome inespecífico con hipotonía flácida de inicio agu- do. El diagnóstico diferencial comprende trastornos hi- droelectrolíticos, toxicidad por aminoglucósidos, síndromes miasteniformes congénitos, miastenia neonatal adquirida y botulismo infantil. El manejo terapéutico consiste en la ad- ministración precoz de inmunoglobulina botulínica humana, terapia de soporte y evitar antimicrobianos.