70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

38 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #240 PÓSTER CON DEFENSA Lactante con shock tóxico por Staphilococcus aureus resistente a meticilina, productor de panton-valentine Ediltrudy Jiménez Cabrera 1 , Andrea Giménez Aguilar 1 , Elena M.ª Guerrero Cabana 2 , Jenny Karen Herrera Lazo 2 , Dolores Rubira Felices 3 , Marta Gómez Martínez 4 , Daniel Murillo Guerrero 5 , Elena M.ª García Feria 2 , Anna Bigorra Espejo 2 1 CAP Sant Just Desvern, Barcelona 2 ELPT Viladecans, Barcelona 3 CAP Ramona Via Prat De Llobregat, Barcelona 4 CAP Montbaig Viladecans, Barcelona 5 Hospital Sant Joan de Deu, Martorell, Barcelona INTRODUCCIÓN El Staphilococcus aureus es una de las causas de infec- ciones más frecuentes, tanto hospitalarias como adquiridas en la comunidad y cada vez va en aumento la resistencia que ha desarrollado a las familias de antibioticos. En los últimos años el Stafilococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR) productor de panton-valentine (PVL) ha jugado un papel importante en pacientes sin factores de riesgo. El objetivo es mostrar una de las formas de aparición del shock tóxicoenun lactante, elmanejoyposibles complicaciones. RESUMEN DEL CASO Paciente femenina de 8 meses, natural de la India, con una semana de haber llegado a España, sin antecedentes mórbidos, padres sanos, no consanguíneos, inmunización según calendario de India. Es llevada a CAP por presentar fiebre de 24 horas, decaimiento, vómito y diarrea los días previos, junto a lesiones a nivel perianal (erosiones), por estado crítico se traslada al hospital correspondiente, se in- gresa en UCI, precisa volumen (hematies, plasma, ssf, plas- malyte y bicarbonato) antibiótico empírico inicial con cefo- taxima, por sospecha de shock tóxico se añade vancomicina y clindamicina. Elevación de RFA, leucopenia y coagulopatía. A/S al ingreso: Hb 7,8 plaq ok, leuc 1,600 (n 900, linf 300) PCR 153, PCT 492, hemocultivo positivo con Staphilo- coccus aureus meticilina resistente productor de panton- valentine. Bacteremia persistente más de 72 horas, se ajus- ta tratamiento a ceftarolina. Al cuarto día Hb 8,3, plaq 818,000, leuc 111,000 (n 3000) PCR y PCT ok, aparecen flictenas en extremidad su- perior izquierda, con necrosis de falange distal del 5to dedo de mano izquierda, en contexto de microtrombos que se ob- jetiva mediante ECO, se sospecha de endocarditis por lo que se cambia antibiótico a daptomicina con ceftarolina y fosfo- micina, se para la fosfomicina a las 24 horas. Al quintto día, hemocultivo negativo, también se descar- ta endocarditis por ecocardio y eco transesofágica. A los 12 días se cambia a vancomicina en monoterapia y a las 48 ho- ras se cambia de nuevo a daptomicina debido a insuficiencia renal aguda, se mantiene daptomicina hasta completar 14 días desde el primer hemocultivo negativo. Paciente se re- cuperó satisfactoriamente y fue llevada a control de nefro- logía, inmunología e infectología recibiendo el alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Frente a una infección de piel, con clínica de modera- da a severa debe sospecharse precozmente del Staphilococcus aureus. • La daptomicina es el antibiótico de elección frente a cepas de SARM, no es tan recomendable tratar con vancomicina si se dispone de otras alternativas, si se usa, ha de vigilarse estrictamente la función renal.