70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

374 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #509 PÓSTER CON DEFENSA Ataxia aguda como primera manifestación de una mastoiditis aguda complicada Marta Alcaide Sarabia, Teresa González Campillo, M.ª Teresa Jiménez Villalta, Carla Pascual Morcillo, Celia Almoguera Díaz-Flores, Almudena Gómez Ascariz Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La ataxia aguda es un motivo infrecuente de consulta. La etiología es variada, entre las causas más frecuentes se encuentran posinfecciosa y la ingesta de tóxicos. El diag- nóstico diferencial debe ir orientado a descartar patologías orgánicas graves y con alta morbimortalidad como los tumo- res o infecciones del sistema nervioso central. RESUMEN DEL CASO Lactante de 20 meses, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por varios episodios de ataxia. Refieren cuadro de herpangina la semana previa. Actualmente afebril. A la exploración presenta aumento de la base de sustenta- ción, con tendencia a perder el equilibrio sin llegar a caerse, resto de exploración anodina. Se realiza hemograma, bioquí- mica, coagulación, serologías, tóxicos en orina, gasometría, punción lumbar y fondo de ojo sin alteraciones. En tomogra- fía computerizada ( Figura 1 ) realizada urgente se observan signos de trombosis séptica parcial del seno sigmoide y transverso izquierdo. Se decide ingreso para completar estu- dio, se realiza resonancia magnética (RM) craneal y angio- RMN ( Figura 2 ) que confirman el diagnóstico de trombosis de seno venoso además de observar ocupación de oídos medios y celdillas mastoideas con defecto óseo mastoideo ipsilateral, compatible con mastoiditis aguda. Recibe trata- miento antibiótico intravenoso y se realiza mastoidectomía simple por vía retroauricular. Posteriormente, se inicia trata- miento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM) subcutánea que se mantiene durante 3 meses. Se realiza de forma ambulatoria, estudio para descartar predis- posición protrombótica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La trombosis de senos venosos se define como la apari- ción de sintomatología sistémica o neurológica focal brusca o progresiva, apareciendo en la neuroimagen ocupación de senos venosos. La etiología infecciosa es frecuente y debe sospecharse cuando hay antecedentes de cuadro catarral, otitis o sinusitis. La clínica es inespecífica, pero ante una en- cefalopatía aguda o hipertensión intracraneal de causa no filiada está indicada la realización de pruebas de imagen. El TC puede mostrar áreas hiperdensas en venas profundas, signos de mastoiditis o sinusitis, erosión ósea o signo del “delta vacío”, siendo la RMN o angio-RMN de elección. El tra- tamiento incluye antibioterapia empírica que debe mante- nerse 21 días con cefalosporinas y metronidazol. El drenaje de la infección primaria puede ser necesario en casos de mastoiditis, infecciones dentales o abscesos cerebrales. Los anticoagulantes se han asociado a disminución de propaga- ción del trombo junto con mejoría de pronóstico neurológico, por ello se recomienda tratamiento inicial con HBPM durante al menos 3 meses. Figura 1. Angio-TC. Figura 2. Angio-RMN.