70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

370 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #204 PÓSTER CON DEFENSA Alteraciones del comportamiento nocturnas. ¿Terrores nocturnos o PANDAS? Ana Hercberg Moreno, Ana Álvarez García, Celia Alcántara Rey, Leticia González Santamaría, Andrés Alcaraz Romero Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid INTRODUCCIÓN El síndrome PANDAS (en inglés, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus ) se caracteriza por la aparición brusca, con reagudizaciones frecuentes, de tics y movimientos involuntarios, asociados a trastornos psiquiátricos de tipo obsesivo-compulsivo y alte- raciones neurológicas (movimientos coreiformes) tras haber padecido una infección aguda por SBHGA (Streptococcus betahemolítico del grupo A). El diagnóstico requiere eviden- ciar la infección, bien por cultivo, test de diagnóstico rápido positivo o aumento de los títulos de anticuerpos, y una rela- ción temporal entre dicha infección y exacerbación de los síntomas. RESUMEN DEL CASO Niña de 4 años que acudió a urgencias por inicio brusco de un cuadro de unas dos semanas de evolución de tics noc- turnos consistentes en tiritona, chasqueo de dientes, des- viación mandibular e importante apertura ocular, sin pérdida del conocimiento ni otros movimientos generalizados (inclu- yendo rigidez o hipotonía generalizada), con una frecuencia de 3-5 al día. Despierta la notaban algo decaída, con menos apetito, sin otra sintomatología acompañante. Afebril en todo momento. En la anamnesis, 2 semanas antes, presentó un episodio febril autolimitado (de 3 días) con dolor abdominal y odi- nofagia, que fue tratada de manera sintomática. La explora- ción física fue normal incluyendo neurológica, salvo orofa- ringe hiperémica, sin exudados, y adenopatías laterocervicales bilaterales de carácter reactivo. Se realizó test rápido y cultivo de exudado faríngeo, ambos con resul- tado positivo para SBHGA. Sospechando PANDAS recibió antibiótico (penicilina V oral) y se realizó control telefónico seriado, comprobando su evolución. Tras 48 horas del inicio del tratamiento, refirieron desaparición progresiva de los tics nocturnos, con importante mejoría clínica de la astenia diurna, por lo que no fue necesario realizar otras pruebas complementarias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Existe una gran controversia sobre esta entidad, te- niendo en cuenta el amplio abanico sintomático, cu- yos mecanismos patogénicos se basan en hipótesis, designándose como fenómenos autoinmunes para- infecciosos. Hasta que se pueda dilucidar claramente el mecanismo fisiopatológico que subyace al PAN- DAS, parece apropiado tratar con penicilina cada exa- cerbación de los síntomas en la que se demuestre presencia de SBHGA e incluso utilizar tratamientos más agresivos (inmunoglobulina intravenosa o plas- maféresis), en caso de tics severos o discapacitantes. • En casos dudosos o con mal control, puede adminis- trarse antibioterapia de forma empírica, pues previe- ne las recurrencias; teniendo en cuenta que la apari- ción de sintomatología durante su administración hace improbable el diagnóstico de PANDAS. Y si los síntomas neuropsiquiátricos no remiten tras el anti- biótico, deben tratarse específicamente y buscar otra posible etiología.