70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

366 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #906 PÓSTER CON DEFENSA Adenopatías sugerentes de malignidad que no siempre lo son Ana M.ª Morata Lorente, Edurne García Gordoa, Teresa Santamaría Barrena, Joseba Iñaki Rementería Radigales, Iranzu Zabalza González, Eva Ortiz de Mendivil Bernal, Maddi Mikelarena Erdozain, Alicia Vega-Arango Vega Hospital Universitario Basurto, Bilbao, Vizcaya INTRODUCCIÓN En el estudio diferencial de adenopatías, es imprescindi- ble realizar una buena anamnesis y exploración física, inclu- yendo síntomas y signos sugestivos de infecciones y/o en- fermedades sistémicas, así como la localización, número, consistencia, tamaño, adherencia o dolor de las adenopatías. RESUMEN DEL CASO Paciente de 9 años remitido para valoración de adenopa- tías. Sin antecedentes personales ni familiares de interés. Refería aparición hacía 5 días de una tumefacción sub- mandibular (3 cm x 2 cm), dolorosa y sin signos inflamatorios externos. Afebril, sin clínica respiratoria, digestiva ni sínto- mas sistémicos. No picadura de garrapata, no viajes al ex- tranjero, no tosedores crónicos en la familia, no ingesta de alimentos no pasteurizados. Refería arañazo de gato en antebrazo izquierdo dos meses antes. En la exploración física, se palpaban además adenopa- tías latero-cervicales e inguinales de >0,5 cm y una adeno- patía supraclavicular izquierda de hasta 2 cm. Resto normal. Ingresó en planta de hospitalización para tratamiento con amoxicilina clavulánico intravenoso y ampliación del es- tudio. Se realizó analítica sanguínea que fue anodina y se extrajeron serologías, detectándose anticuerpos IgG para Bartonella henseale con IgM negativa. Se realizó ecografía abdomino pélvica siendo normal y ecografía cervical en la que se identificaron adenopatías con cambios inflamatorios submandibulares, lateros cervicales bilaterales y hueco su- praclavicular izquierdo (>2 cm). Se realizó biopsia con citometría de flujo negativa, ana- tomía patológica con presencia de folículos linfoides con centros germinales reactivos y numerosos granulomas su- purativos con diagnóstico de linfadenitis aguda y determi- nación de ADN de B. henseale positiva, confirmándose el diagnóstico de enfermedad por arañazo de gato (EAG). Ante dichos resultados microbiológicos, se modificó anti- bioterapia a azitromicina oral y se decidió alta con control en infectología pediátrica presentando buena evolución clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • En la exploración física la presencia de una adenopa- tía supraclavicular nos obligaba a descartar una en- fermedad grave subyacente. • Por otra parte, a pesar de que la historia clínica nos orientaba al diagnóstico de EAG, la presentación clí- nica atípica con aparición de adenopatías generaliza- das (en la EAG son localizadas en un 85% de los ca- sos) sin lesión cutánea previa y su puesta de manifiesto de forma tardía con respecto a la fecha del arañazo, apoyaba aún más la necesidad de des- cartar malignidad como origen de las adenopatías. • Aunque la mayoría de las adenopatías son benignas y autolimitadas, hallazgos en la anamnesis y/o explo- ración física que sugieran malignidad nos obligan a descartarla.