70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

365 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1112 PÓSTER CON DEFENSA Adenitis con etiología inesperada Alba García Cuenca, Marina Ruiz Moreno, M.ª Luisa Herreros Fernández, María Fernández Pascual, Alfredo Tagarro García, Neelam Mithumal Dadlani, Sonia de Pedro Baena, Teresa Reinoso Lozano Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid INTRODUCCIÓN El término adenitis infecciosa hace referencia a cambios en el tamaño (>2-3 cm) y/o consistencia de los ganglios lin- fáticos asociado a cambios inflamatorios locales. La etiolo- gía bacteriana más frecuente en pacientes sin factores de riesgo es S. aureus , seguido de S. pyogenes . RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años sin antecedentes de interés. Ingresa pro- cedente de Urgencias tras empeoramiento de adenitis in- fecciosa y síndrome febril en tratamiento ambulatorio du- rante 72 horas con Amoxicilina-clavulánico vo 45 mg/kg/día. No lesión cutánea superficial. En el momento del diagnósti- co inicial se realizó analítica sanguínea sin elevación de reac- tantes y hemograma anodino, con serologías y hemoculti- vos pendientes. Al ingreso, analítica sin cambios significativos. Ingresa en planta con amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día iv. A las 24 horas de ingreso notifican de crecimiento de cocos grampositivos en hemocultivo inicial, por lo que se cambia antibioterapia a cloxacilina iv 100 mg/kg/día. Serolo- gías negativas. Segundo hemocultivo negativo. Aunque afebril desde el segundo día de ingreso, evolución clínica tórpida de la adenopatía, por lo que se asocia clindamicina 40 mg/kg/día iv al tratamiento. Mejoría clínica franca tras drenaje mediante PAAF de adenopatía el quinto día de in- greso, con material purulento que se envía para cultivo. Ante mejoría, alta con antibioterapia oral con amoxicilina-clavulá- nico 45 mg/kg/día. Control clínico a las 48 horas del alta. Persiste leve tumo- ración y eritema. Microbiología notifica crecimiento de No- cardia otitidiscaviarum en material recogido por PAAF, resis- tente a amoxicilina-clavulánico y sensible a cotrimoxazol, por lo que se realiza cambio de antibioterapia a este último durante 3 meses. Resolución clínica total. Se deriva a centro de referencia para estudio inmunológico, descartándose in- munodeficiencia primaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Nocardia es una bacteria ubicua grampositiva con frag- mentación en formas bacilares y cocoides. Se transmite por inhalación, ingesta o inoculación directa. La clínica más fre- cuente es la formación de abscesos (pulmonar, SNC, piel). Es un patógeno infrecuente en niños inmunocompetentes. Más del 60% de los pacientes infectados asocian algún tipo de inmunodeficiencia por lo que hay que realizar estudio ante el diagnóstico. El tratamiento debe ser dirigido según antibiograma ya que la sensibilidad varía según especie, y debe prolongarse varios meses para evitar recidivas (por re- plicación lenta y formas l intracelulares).