70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

361 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1064 PÓSTER CON DEFENSA “Ciencia, frecuencia y una sorpresa infecciosa” Ignacio M.ª Durán Castellanos, Inma González Fernández, Laura García Matamoros, Ana Pallarés Suárez Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN Las infecciones osteoarticulares constituyen un motivo frecuente de consulta en Pediatría. Su diagnóstico supone un reto, ya que la presentación clínica en el niño es variable en función de la edad, la localización y la etiología. Staphylo- coccus aureus ( S. aureus ), Kingella kingae ( K. kingae ) y Strep- tococcus pyogenes ( S. pyogenes ) son los patógenos más frecuentes. Cabe destacar que en los últimos años se está obser- vando un aumento de la incidencia en los países occidenta- les que se ha visto reflejada también en nuestro hospital y es por ello que aquí exponemos un caso relevante. RESUMEN DEL CASO Niño de 3 años que acude a nuestro centro por impotencia funcional de miembro inferior derecho de 7 días de evolución. Había realizado tratamiento con antiinflamatorios y reposo relativo sin notar mejoría. Asocia febrícula en días previos ya resuelta. Niega traumatismos ni otra sintomatología. En la exploración se aprecia aumento de tamaño en ro- dilla derecha junto a eritema y edema de la misma. Postura antiálgica en semiflexión y dolor a la rotación interna y ex- terna. Rechaza bipedestación. Se extrae analítica urgente con resultados normales. Reactantes de fase aguda negativos. Se realiza radiografía en la que no se visualizan fracturas y ecografía de rodillas que descarta la presencia de líquido articular. Ante la sospe- cha de infección osteoarticular se inicia antibioterapia empí- rica intravenosa (iv) con cefazolina. En resonancia magnéti- ca se confirma osteomielitis de metáfisis de fémur distal derecho. A los 3 días de haber iniciado tratamiento iv no se evi- dencia mejoría clínica por lo que se decide cambio de anti- bioterapia a cefotamina iv + cloxacilina iv y se programa in- tervención quirúrgica para toma de muestra. En cultivo preliminar de biopsia ósea se aísla S. aureus resistente a meticilina (SARM) por lo que se sustituye anti- bioterapia por clindamicina iv y a las 48 horas el paciente presenta mejoría clínica progresiva e inicio de deambulación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • De acuerdo con el conocimiento actual, en España la etiología por SARM supone un 1,6% de todos los ca- sos, por lo que aún no parece necesaria la inclusión de una cobertura antibiótica empírica frente a SARM de origen comunitario, pero si es importante descar- tarlo ante la mala evolución clínica como en el caso que presentamos. • La infección por SARM se asocia a una mayor tasa de complicaciones y secuelas ortopédicas, es por ello que, ante su sospecha se recomienda una antibiote- rapia combinada y más prolongada.