70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

360 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #475 PÓSTER ELECTRÓNICO ¿Tuberculosis multirresistente? No, síndrome inflamatorio de reconstitución inmune Alberto Ugedo, Ane Martínez, Amaia Sánchez, Itziar Iturralde, Miguel Ángel Vázquez, Ana Vinuesa Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya INTRODUCCIÓN Cuando en un paciente con diagnóstico de tuberculosis existe un empeoramiento tras instaurar tratamiento siem- pre pensamos en la posibilidad de una micobacteria multirre- sistente. El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) es una entidad, generalmente descrito asociado a pacien- tes VIH, que se hace evidente tras la restauración de la inmunidad. Presentamos el caso de una paciente NO VIH que, tras inicio del tratamiento una infección tuberculosa, presenta un empeoramiento con el objetivo de que incluyamos este síndrome dentro del diagnóstico diferencial en estos casos. RESUMEN DEL CASO Niña de 13 años originaria de Pakistán, país al que viajó un año antes. Acude a Urgencias por tos de 3 meses y fiebre diaria en últimas 3 semanas. Está en tratamiento con amoxi- cilina sin mejoría por una imagen de condensación pulmonar. En la exploración física presenta crepitantes en base iz- quierda. Se repite radiografía de tórax y TAC con hallazgos de neumonía cavitada en lóbulo inferior izquierdo y aumento de densidad en lóbulo superior derecho. Ingresa para completar estudio; elevación de parámetros inflamatorios sanguíneos y resto de pruebas (incluyendo mantoux y quantiferón) negativos. En el lavado broncoalveolar se detectan M. Tuberculosis; dado que Pakistán es un área endémica con micobacterias multirresistentes se inicia terapia antituberculosa cuádru- ple. Ante empeoramiento clínico progresivo valoramos como primera opción multirresistencias no controladas o la posibi- lidad de que pudiera ser SIRI. Dada esta segunda posibilidad, pautamos corticoterapia con mejoría clínica importante a las 24 horas confirmándose esta opción. Posteriormente presenta remisión de la clínica y en la actualidad se encuentra en seguimiento por Neumología infantil. CONCLUSIONES El SIRI es un conjunto de manifestaciones patológicas heterogéneas debidas a una respuesta inmune excesiva y disregulada frente a patógenos infecciosos y no infecciosos como consecuencia de una recuperación del estado inmune. La causa más frecuentemente asociada es el VIH pero en otras causas de inmunodeficiencias o enfermedades au- toinmunes o inflamatorias en el contexto de una infección. Una de las causas más frecuentes es la infección por mico- bacterias, aunque también por hongos u otros patógenos. Su diagnóstico es clínico y de exclusión. Debe sospe- charse cuando en una paciente con enfermedad tuberculo- sa correctamente tratada, exista un empeoramiento clínico o radiológico de las lesiones preexistentes o aparición de nuevas tras demostrar mejoría clínica inicial. Su tratamiento se basa en corticoides a dosis elevadas para el control de la excesiva respuesta inmune, mantenien- do siempre el tratamiento de la patología de base.