70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

359 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1349 PÓSTER ELECTRÓNICO ¿Solo picaduras o hay algo más? Laura García Matamoros, Ana Pallarés Suárez, Inmaculada González Fernández, Manuel Vargas Pérez, Carmen del Rocío Escabias Merinero Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN La celulitis se trata de una de las enfermedades bacte- rianas de la piel más frecuente en pediatría. Está causada principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes y debe recomendarse siempre tratamiento anti- biótico sistémico por la profundidad de la afectación. A continuación, exponemos dos casos con mala evolu- ción clínica en los que fue necesario la toma de muestras para llegar al diagnóstico microbiológico y tratamiento adecuado. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Lactante de 3 meses sano que acude por fiebre y lesión eritematosa en cara interna de miembro superior derecho de 4 días de evolución. No otra sintomatología. A la exploración presenta extensa placa eritematosa, ca- liente y dolorosa con bordes mal definidos y lesión compati- ble con posible picadura de insecto. Resto de exploración, normal. La analítica sanguínea solicitada muestra leucocitosis con neutrofilia y reactantes de fase aguda elevados. Hemo- cultivo negativo. Dada la edad del paciente y la extensión de la lesión, se decide ingreso para tratamiento antibiótico in- travenoso (amoxicilina-clavulánico). Tras 48 horas de inicio del mismo, no solo no presenta mejoría si no que se evidencia colección compatible con abs- ceso que decide drenarse. En cultivo se aísla Staphylococ- cus aureus meticilin-resistente (SAMR) por lo que se cambia antibioterapia a clindamicina intravenosa desapareciendo la fiebre y evidenciándose mejoría de la lesión. Caso 2 Niña de 2 años, sin antecedentes personales de interés, que acude diagnosticada de celulitis en rodilla derecha tras picadura de insecto que no mejora tras haber completado dos ciclos de tratamiento antibiótico vía oral (cefadroxilo y amoxicilina-clavulánico). Fiebre en días previos. A la exploración presenta lesión compatible con celulitis que produce dolor y postura antiálgica. Analítica sanguínea normal. Hemocultivo negativo. Dado fracaso de antibioterapia oral se decide ingreso para tratamiento intravenoso con amoxicilina-clavulánico. Las pruebas de imagen descartan infección osteoarticular. Debido a la mala evolución, se decide toma de muestras en cuyo cultivo se aísla SAMR. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • A pesar de la creencia de que SAMR produce infec- ciones rápidamente progresivas con alteración analí- tica, podemos encontrar algunas con presentaciones clínicas más larvadas como en la paciente del caso 2. • Se conoce que no existen criterios clínicos que ayu- den a diferenciar las infecciones cutáneas produci- das por S. aureus meticilín-sensible de las causadas por SARM, si bien en estas últimas son más frecuen- tes el fracaso terapéutico y la formación de abscesos y o lesiones que simulan una picadura. Esto puede ser un dato a tener en cuenta para sospecharla como en nuestros dos pacientes.