70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

358 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #229 PÓSTER ELECTRÓNICO ¿Se trata de una simple otitis? Ricardo Suárez Camacho, Claudia Navarro Gonzalo, Irene García Zuazola, Tania Penas Iglesias, Montserrat López Franco, Susana Rey García, Sara Trabazo Rodríguez, Ana M.ª López Vázquez, Marta Lojo Rodríguez, Ana Dacosta Urbierta, Irene Rivero Calle, Federico Martinón Torres Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña INTRODUCCIÓN La otitis media aguda (OMA) es una inflamación en el oído medio, siendo esta una de las infecciones más comu- nes en la infancia, su complicación grave más frecuente es la mastoiditis que puede llegar a producir por contigüidad complicaciones intratemporales como la petrositis, esta con- siste en una osteítis de la punta del temporal tras haber pro- gresado más allá de la pared interna de las cavidades del oído medio. El diagnóstico es mediante TAC donde se evi- denciaría destrucción ósea y el tratamiento es antibiótico a ser posible de forma dirigida. RESUMEN DEL CASO Nuestra primera paciente tiene 23 meses y comienza con fiebre hace 24 horas, otalgia izquierda y vómitos. A la exploración presenta regular estado general, tendente a la somnolencia, rigidez de nuca y signos meníngeos positivos con 3 lesiones petequiales en hombros. En las pruebas com- plementarias destaca una analítica con leucocitosis con neutrofilia y unos reactantes de fase aguda (RFA) elevados, un LCR con 3919 células/ml con predominio de PMN (84%), glucosa 49 mg/dl (glucemia de 134 mg/dl), proteínas 1,52 g/l, y una PCR positiva en LCR para S. Pneumoniae , finalmen- te se realiza RMN y TAC craneal cuyo diagnóstico es oto- mastoiditis y petrositis apical izquierda complicadas con meningitis sin trombosis venosa ( Figura 1 ). Se indica trata- miento antibiótico intravenoso (cefotaxima + vancomicina) 15 días con adecuada evolución completando tratamiento en domicilio. La paciente en las reevaluaciones posteriores se mantuvo asintomática. La segunda paciente tiene 9 años y acude por otalgia bilateral con otorrea asociada, picos febriles (39,2 °C) de 48 horas de evolución, vómitos y diplopia intermitente. A la ex- ploración destaca un déficit de abducción del ojo izquierdo con tendencia a endotropia (compatible con parálisis del VI par izquierdo), mínima asimetría facial y en la otoscopia per- foración timpánica bilateral. En las pruebas complementa- rias presenta neutrofilia con RFA elevados, LCR de aspecto claro con 18 células/ml con predominio linfocítico resultando las pruebas microbiológicas negativas; en las pruebas de imagen (TAC y RMN) se observa trombosis de senos caver- nosos y petrositis apical izquierda ( Figura 2 ). Cuadro clínico compatible con síndrome de Gradenigo. Recibe tratamiento antibioterápico intensivo (ceftazidima + vancomicina + me- ropenem) intravenoso durante 15 días + heparina de bajo peso molecular, completándose tratamiento en domicilio con buena evolución clínica posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es muy importante prestar atención a los síntomas de los pacientes diagnosticados de otitis sobre todo en aque- llos que presenten una evolución tórpida, ya que el oído me- dio debido a su localización anatómica puede presentar complicaciones intratemporales por mecanismos de conti- güidad o por continuidad. Figura 1. Otomastoiditis y petrositis apical izquierda. Figura 2. trombosis de senos cavernosos y petrositis apical izquierda