70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

354 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1069 PÓSTER ELECTRÓNICO ¿Infección o autoinflamación grave? Sara Rodríguez Ovalle, Virginia Courel del Río, Juan Mayordomo Colunga, Sara M.ª Murias Loza, Laura Calle Miguel Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo INTRODUCCIÓN Cualquier infección grave, en sí misma, puede ser causa de mala evolución en un paciente a pesar de recibir las me- didas de soporte y antibioterapia pertinente. Sin embargo, es precisa una visión holística y un análisis etiológico minu- cioso, pues existen complicaciones y entidades que pueden ser causa del agravamiento de la situación y siempre debe- mos tener en cuenta. RESUMEN DEL CASO Paciente mujer de 15 años, previamente sana. Ingresada en los tres días previos en su hospital de origen por mono- nucleosis infecciosa por virus Epstein Barr (VEB) con diag- nóstico serológico. Es trasladada e ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) por sepsis de origen respiratorio. Se inicia tratamiento con meropenem. Detecta- do en dos hemocultivos seriados al ingreso Fusobacterium necrophorum , por lo que se realiza tomografía computeriza- da (TAC) y ecografía cervical que descartan síndrome de Lemierre. Empeoramiento respiratorio a las 48 horas diagnosticán- dose de neumonía necrotizante y derrame pleural tabicado izquierdo que precisa de toracoscopia y colocación de tubo torácico. Detectado VEB en líquido pleural (LP). Persiste fiebre, proteína C reactiva (PCR) elevada, pero procalcitonina (PCT) en descenso. A los 17 días, ante claro empeoramiento respiratorio y analítico, detección de nuevo foco neumónico necrotizante en pulmón derecho con derrame tabicado, que también pre- cisa de toracoscopia y colocación de tubo de drenaje. Ante evolución tórpida del cuadro a pesar de tratamiento correcto, con aparición de exantema inespecífico generaliza- do durante el ingreso, y parámetros analíticos concordantes, se llega a la sospecha diagnóstica de síndrome hemofagocí- tico secundario (HLH). Se inicia, entonces, tratamiento con megabolos de corticoides y posterior mantenimiento. Cambio llamativo a partir de ese momento con desapari- ción de la fiebre, tendencia a la normalización de parámetros analíticos y mejoría franca del estado general. Se mantuvo antibioterapia con meropenem durante el ingreso. Los cultivos bacterianos de las muestras de LP y otras muestras microbiológicas fueron negativos, pero se detectó de nuevo F. necrophrorum por técnicas moleculares en el derrame pleural del lado derecho. Alta a domicilio tras 46 días de ingreso con amoxicilina- clavulánico y corticorterapia en descenso; resolución paula- tina del cuadro, y seguimiento por parte de Reumatología e Infectología Pediátrica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Dada la evolución del cuadro, se considera que la infec- ción por VEB (causa más frecuente de HLH) pudo generar una disregulación inflamatoria que facilitó la sobreinfección por FN. Únicamente tras tratamiento de las dos afecciones (infección y disregulación inflamatoria) se consiguió la mejo- ría esperada.