70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#212 PÓSTER CON DEFENSA ¿En qué debemos pensar ante un lactante con estreñimiento y midriasis bilateral? Rosa M.ª González Rodríguez, Inmaculada González Fernández, Lourdes Romero Vázquez, Manuel García González, Diego Pascual Vaca Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN La disfunción neurológica aguda supone un verdadero reto diagnóstico, en el que resulta fundamental una historia clínica exhaustiva, una valoración semiológica precisa y el despistaje inicial de las causas más comunes: traumatismo, etiología infecciosa, alteraciones hidroelectrolíticas y tóxicos. RESUMEN DEL CASO Caso clínico: lactante de 4 meses, sin antecedentes pe- rinatales de interés, alimentada con lactancia materna ex- clusiva que consulta inicialmente por irritabilidad y disminu- ción de la ingesta de 48 horas de evolución. Asociaba estreñimiento en los últimos 4 días. Exploración: TEP altera- do por apariencia, con distensión abdominal y signos de des- hidratación. Ingresa en planta de hospitalización para rehi- dratación IV, diagnóstico diferencial de abdomen agudo y vigilancia clínica. A las 12 horas de ingreso presenta deterioro clínico con mal estado general, palidez cutánea, escasa reactividad a estímulos dolorosos y pupilas midriáticas simétricas. Ante la sospecha de encefalopatía aguda, se protege vía aérea, se realiza TAC craneal urgente en el que no se observan altera- ciones y se inicia antibioterapia IV tras extracción de analíti- ca sanguínea con RFA, hemocultivos y tóxicos en orina. Ante inestabilidad clínica se pospone punción lumbar y se deriva a hospital de tercer nivel de referencia. A su llegada, la paciente se encuentra estable hemodi- námica y respiratoriamente. Se encuentra asistida con VM sin sedación, persistiendo escasa respuesta motora a estí- mulos. Se realiza en este momento un fondo de ojo que no muestra signos de HTIC y la punción lumbar, con resultado de citoquímica normal. Se completa el estudio con elec- troencefalograma que muestra una actividad de base sin paroxismos ni signos de encefalopatía. En este momento, ante paciente lactante con parálisis flácida descendente (dificultades para la ingesta, fallo ven- tilatorio, escasa respuesta motor) y síntomas vegetativos anticolinérgicos (estreñimiento, midriasis bilateral) y sin otras causas aparentes de disfunción neurológica se esta- blece el diagnóstico de sospecha de botulismo del lactante. Se recogen muestras de heces y suero, se realiza estudio neurofisiológico que confirma el bloqueo presináptico de placa motora. Ante falta de disponibilidad de inmunoglobu- linas humanas específicas, se mantiene tratamiento de so- porte con VM y alimentación por SNG. Tras 32 días de ingre- so, se procede al alta domiciliaria sin asistencia respiratoria. Se confirma el diagnóstico microbiológico en heces. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El botulismo del lactante es una enfermedad infecciosa rara secundaria a la ingesta de esporas de Clostridium botu- linum (presentes clásicamente en la miel o vehiculizadas por el aire con capacidad infectiva en zonas de construcción) que debemos sospechar ante lactante que asocie estreñi- miento y midriasis bilateral. 352 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024