70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

347 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1402 PÓSTER ELECTRÓNICO Una fractura que no cura Carmen Abreu Fernández, Mara Muñoz Torres Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el cáncer infan- til más frecuente. Hasta un 6-30% de los casos debutan con síntomas musculoesqueléticos (dolor óseo, mialgias, artral- gias), lo cual conlleva con frecuencia un retraso en el diag- nóstico por requerir un alto índice de sospecha. Las anoma- lías esqueléticas descritas en asociación con LLA incluyen: osteoporosis, reacción perióstica, esclerosis reactiva, defec- tos líticos y fracturas vertebrales por compresión. RESUMEN DEL CASO Anamnesis: niña de 2 años, previamente sana, que acu- de a Urgencias derivada de centro de salud por sospecha de infección osteoarticular. Comienza hace dos meses con do- lor en primer dedo del pie derecho e impotencia funcional con cojera, sin antecedente traumático. Radiografía con du- dosa línea de fractura, es orientada inicialmente por Trau- matología como fractura de falange proximal del primer dedo e inmovilizada con férula suropédica durante 3 sema- nas. Tras retirada de la misma persiste dolor con aumento del edema y eritema asociado, sin tolerar carga ni deambu- lación, apareciendo además fiebre de hasta 38’5 °C. Ante evolución tórpida se revisa la radiografía inicial, en la que se evidencia lesión lítica sospechosa de osteomielitis (absceso de Brodie vs granuloma eosinófilo). Se deriva a nuestro cen- tro para tratamiento antibiótico intravenoso y pruebas com- plementarias. Exploración física: tumefacción y eritema del primer dedo de pie derecho respecto al contralateral, doloroso a la palpación y la movilización. Movilidad activa y pasiva limita- das por dolor. Rechazo de la deambulación. Movilidad de to- billo y resto de articulaciones completa. No otros hallazgos por aparatos y sistemas. Pruebas complementarias: • Analítica al ingreso: hemoglobina 8,6 g/dl. Leucocitos 7690 (neutrófilos 690). Plaquetas 56 000. • Ante hallazgo de bicitopenia se realiza frotis de san- gre periférica: 5% células indiferenciadas de difícil catalogación. Se amplía estudio con citometría de flujo de sangre periférica que muestra un 10.5% de blastos, por lo que pasa a cargo de Hematología, con- firmándose durante su ingreso el diagnóstico de leu- cemia linfoblástica aguda (LLA) tipo B común. • Resonancia magnética pie derecho: imágenes su- gestivas de afectación medular ósea generalizada por reemplazo secundario a leucemia ( Figura 1 ). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un paciente en edad pediátrica que se presente con dolor articular/artritis de etiología no aclarada o evolu- ción tórpida, debe incluirse en el diagnóstico diferencial de LLA y proceder a los estudios correspondientes, pues de ello depende el pronóstico de la enfermedad. Son datos de aler- ta el dolor nocturno o desproporcionado, de carácter progre- sivo, la edad menor de 4 años y la presencia de citopenias o hepato/esplenomegalia. Figura 1. Resonancia magnética pie derecho.