70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

345 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1259 PÓSTER ELECTRÓNICO Trombopenia aloinmune de debut neonatal Sara Figueroa Jiménez, Margarita Fernández Marqués, Claudia Bernardo García, Isabel Criado Gijón, María Alcalde Alfonso, Mónica López Duarte, Estíbaliz Alegría Echauri, Matorras Cuevas Antonio Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander INTRODUCCIÓN La trombocitopenia aloinmune supone una causa poco frecuente, representando sólo el 3% de las trombopenias fetales y neonatales que, sin embargo, es causa de alta mor- bimortalidad. Es la que más frecuentemente se asocia a san- grados graves y la primera causa de hemorragias intracra- neales en estos pacientes. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un recién nacido a término, se- gundo hijo, de padres no consanguíneos. Se trata de un par- to eutócico, sin precisar reanimación, con APGAR 9/10 y exploración física inicial normal. No hay datos de sepsis, in- fección congénita o perinatal, además de ningún antece- dente de trombocitopenia familia o historia de sangrado. A las 5 horas de vida presenta aparición de hematoma en zona dorsolumbar izquierda, y en las siguientes 2 horas de petequias generalizadas en espalda, abdomen, brazo y pierna derechas. Se extrae analítica en la que se objetiva una cifra de plaquetas 11 x 10*3/microlitros, sin otras citopenias. Se inicia transfusión de plaquetas no seleccionadas, además de completarse estudio con ecografía cerebral y ab- dominal en la que no se objetivan sangrados a estos niveles, y realizarse extracción para estudio de trombopenia precoz severa. Presenta rendimiento parcial tras la transfusión con ci- fras menores de 25 000 plaquetas, por lo que se realiza una segunda transfusión con plaquetas seleccionadas mediante capture. Así mismo, se solicita estudio en ambos padres para de- terminar la presencia de anticuerpos en la madre frente a antígenos plaquetarios paternos, con objeto de descartar trombocitopenia aloinmune, dado que el resto de datos pa- recen no orientar a una trombopenia congénita ni a un tras- torno central. Se decide descartar también púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), pues en analíticas posteriores presenta LDH >10VN, Hb en límite inferior e hiperbilirrubinemia, sien- do el estudio del ADAMTS13 negativo. Su madre no presenta alteraciones analíticas. En el estu- dio realizado, se objetivan Ac anti-HPA-3a en sangrematerna. En controles analíticos posteriores, se observa estabili- zación de cifra de plaquetas con aumento posterior, sin ane- mización ni sangrado, por lo que se decide alta. Presenta desaparición progresiva de las lesiones. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La trombopenia aloinmune del feto y el neonato es un entidad clínica de elevada gravedad, siendo la he- morragia intracraneal la más temida de sus complica- ciones. Debe sospecharse en todo neonato con pla- quetas inferiores a 50 000 x 10*3/microlitro y en fetos con antecedentes familiares. • En caso de datos que lo sugieran (elevación de LDH, hiperbilirrubinemia…), es conveniente descartar PTT, pues su detección precoz es primordial de cara al ma- nejo y el pronóstico de estos pacientes.