70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

338 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #150 PÓSTER CON DEFENSA Radiolocalización de adenopatía cervical patológica con inyección ecoguiada de trazador y gamma cámara portátil intraoperatoria: consideraciones técnicas y experiencia preliminar Javier Arredondo Montero, Viviana Paola Muñoz Cabrera, Ana Isabel Sevilla Miguélez, Silvia López Iniesta, Ana Fernández García, Alejandra Fernández-Moran González, María Rodríguez Ruiz Complejo Asistencial Universitario de León, León INTRODUCCIÓN A pesar del apoyo de las técnicas radiológicas intraope- ratorias, como la ecografía, la correcta identificación de ade- nopatías patológicas en población pediátrica puede ser compleja. En los últimos años han surgido nuevas alternati- vas técnicas, como la cirugía radioguiada. La experiencia existente en este contexto se circunscribe a la identifica- ción de ganglios centinela y lesiones no palpables en pa- cientes adultos. RESUMEN DEL CASO Paciente mujer de 13 años sin antecedentes que debuta con adenopatía submandibular derecha identificada de for- ma incidental, sin clínica asociada. El estudio ecográfico mostró un conglomerado adenopático de 4 x 3 cm de carac- terísticas atípicas sin poder establecerse su etiología tras los estudios complementarios realizados. Se realizó biopsia excisional, que fue informada de hiperplasia linfoide. Tras dos meses y ante la reaparición de adenopatías patológicas en la misma localización, se realizó 18F-FDG PET-TC, que identificó focos ganglionares hipermetabólicos, de predomi- nio supradiafragmático, sospechosos de infiltración linfo- proliferativa ubicándose el de mayor captación a nivel late- rocervical derecho, subyacente al área previamente biopsiada. Previa inyección del trazador (200 uCI de 99mTc- MAA) guiada por ecografía, se realizó exéresis completa de la misma con apoyo de la sonda radioquirúrgica y de una gamma cámara portátil, confirmándose que correspondía a la adenopatía marcada ( Figura 1 ). El estudio histopatológico informó nuevamente de hiperplasia linfoide. La evolución de la paciente fue favorable y actualmente se encuentra en estudio por parte de inmunología sin datos clínicos ni radio- lógicos de proceso linfoproliferativo activo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La localización preoperatoria de adenopatías con radio- trazador y la utilización de la sonda radioquirúrgica y la gam- ma cámara portátil para realizar su exéresis con precisión es un procedimiento seguro y técnicamente viable en pobla- ción pediátrica. No obstante, debe considerarse que consti- tuye una fuente de radiación ionizante en una población particularmente vulnerable, por lo que su uso debe estar justificado. Es necesaria una mayor experiencia y un mayor volumen de pacientes para definir con claridad las indicacio- nes, los parámetros técnicos y los rangos de edad óptimos para la utilización de este recurso. A C B D Figura 1. Imágenes intraoperatorias. A) Gamma-cámara portátil posicionada sobre el ganglio marcado. B) Sonda por- tátil posicionada sobre el ganglio linfático marcado (se ob- serva alta captación en el monitor portátil) C) Campo quirúr- gico. Sonda portátil estéril en contacto con la adenopatía afecta. D) Tras la extirpación de la adenopatía afecta, la sonda portátil confirmó que se trataba del ganglio objetivo. Poner letras A, B, C y D sobre las imágenes