70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

334 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #340 PÓSTER CON DEFENSA Pancreatitis necrotizante aguda secundaria a tratamiento con asparraginasa en paciente con leucemia linfoblástica aguda tipo B Ana Ortiz Ortigosa 1 , Federico Osorio Casamayor 1 , Melanie Alejos Antoñanzas 2 , Alberto Doblas Márquez 1 , Vanessa Rosa Camacho 1 , José Miguel Camacho Alonso 1 1 Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga 2 Complejo Asistencial Universitario de León, León INTRODUCCIÓN La leucemia linfoblástica aguda (LLA) constituye la etio- logía oncológica pediátrica más frecuente. Aunque la aspa- rraginasa contribuye notablemente en el incremento de su supervivencia, asocia toxicidades, como la pancreatitis. Esta complicación supone una de las causas más frecuentes de interrupción del tratamiento, lo que podría aumentar el ries- go de recaída de LLA. RESUMEN DEL CASO Varón de 5 años diagnosticado de LLA-B, sin otros ante- cedentes, en tratamiento según protocolo LAL/SEHOP- PETHEMA-2013 de riesgo intermedio. Tras alcanzar remi- sión completa con enfermedad mínima residual negativa, inicia mantenimiento, recibiendo asparraginasa pegilada cada quince días. Consulta por vómitos y epigastralgia intensa de apari- ción aguda. Como antecedente, retraso esa misma mañana de administración de terapia intratecal y 5.ª asparraginasa por coagulopatía leve. En pruebas complementarias destaca triacilglicerol-lipasa 1464U/l, mayor coagulopatía y ecogra- fía con líquido libre intraretroperitoneal. En TAC abdominal se confirma necrosis pancreática ( Figura 1 ) parenquimatosa >75%. Traslado a Cuidados Intensivos Pediátricos a las 12 ho- ras del ingreso por mal control del dolor, hipotensión y taqui- cardia, precisando expansión de volumen. Presenta empeoramiento clínico las siguientes 72 horas, con aumento de triacilglicerol-lipasa hasta 3943U/l, hiper- glucemia, mayor ascitis e incremento de analgesia, objeti- vándose en exploración los signos de pancreatitis necrohe- morrágica de Cullen ( Figura 2 ) y Grey-Turner. Evolución favorable posterior con normalización analíti- ca, permitiendo reinicio de nutrición enteral. TAC de control sin complicaciones. Alta domiciliaria a los 9 días, sin alteración en la función pancreática. Reanuda tratamiento de mantenimiento sin as- parraginasa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La asparraginasa es uno de los componentes del tra- tamiento de la LLA relacionados con la mejora del pronóstico. No obstante, presenta complicaciones que pueden llegar a ser graves. Destaca la pancreati- tis aguda con una incidencia del 1,5-18% y una mor- bilidad mayor comparado con otras etiologías. Suele acontecer entre los 3-26 días posteriores a su admi- nistración, dependiendo de su formulación. • Son factores de riesgo edad >9 años, obesidad, poli- morfismo/mutación genética e intensidad de dosifi- cación, sin diferencias en cuanto al sexo, formulación, vía de administración o dosis acumulada. Algunos estudios recomiendan control de peso y ajuste de dosis según niveles plasmáticos de asparraginasa como medidas preventivas. • El tratamiento es de soporte, basado en resucitación hídrica, analgesia, nutrición enteral precoz y manejo de complicaciones, evolucionando favorablemente la mayoría. • La identificación de pacientes con riesgo de desarro- llar pancreatitis secundaria a asparraginasa resulta esencial. Establecer en ellos una monitorización clíni- ca y analítica exhaustiva permitiría la identificación y manejo precoz de este cuadro, disminuyendo su mor- bimortalidad. Se sugieren medidas preventivas, como monitorizar los niveles plasmáticos de asparraginasa en pico o controlar el peso.