70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

329 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1398 PÓSTER CON DEFENSA No todo es lo que parece, la importancia del diagnóstico diferencial Acoraida Bolaños Alzola, Irina Manzano Gracia, Antonio Molinés Honrubia, Leonor Pérez Ortiz, Carmen Norma Mata Perera, Elena Caballero Estupiñán, Yarixa Figueroa Betancort Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica multifocal es una enfermedad rara, caracterizada por lesiones óseas inflamatorias crónicas en diversas localizaciones sin patrón claro, secundaria a dis- tintas etiologías, cursando habitualmente con síntomas inespecíficos, como dolor localizado, hinchazón y fiebre. Se trata de un diagnóstico de exclusión, que requiere de un en- foque multidisciplinar para garantizar un adecuado manejo. Por otro lado, la leucemia mieloblástica es un cáncer hema- tológico con proliferación descontrolada de células mieloi- des inmaduras. Poco frecuente en niños. Los síntomas sue- len incluir fatiga, palidez, fiebre, sangrado fácil y hematopoyesis ineficaz, sin embargo puede tener un debut atípico, con ausencia inicial de síntomas hematológicos, pre- sentando en su lugar otra sintomatología como dolores óseos, pérdida de peso inexplicada o manifestaciones extra- medulares. El reconocimiento precoz de esta presentación es crucial, para un inicio temprano de tratamiento adecuado. El análisis de sangre y el aspirado de médula ósea siguen siendo herramientas fundamentales para el diagnóstico, aunque en estos casos, la vigilancia clínica activa y la consi- deración de la leucemia en el diagnóstico diferencial es esencial. RESUMEN DEL CASO Niño de once años, ingresa para estudio de lesiones óseas, en gammagrafía ( Figura 1 ) solicitada para estudio de dolor óseo intermitente de un año de evolución, inicialmente en hombro derecho, tras sobreesfuerzo, y posteriormente en otras localizaciones. En analítica presenta anemia micro- cítica y serie blanca normal. Resonancia con múltiples lesio- nes óseas a diferentes niveles bilaterales y simétricas su- gestivas de osteomielitis crónica multifocal. Dado el adecuado control del dolor con analgesia del primer escalón y resultados se decide alta hospitalaria con control por Reu- matología, pero el paciente reingresa al mes por nuevo epi- sodio de dolor que requiere de mórficos para su control. Tras empeoramiento clínico, se inicia corticoterapia a altas dosis y Anakinra, persistiendo con dolor y empeoramiento de lesio- nes óseas, por lo que se amplía estudio, realizando aspirado y biopsia de médula ósea con hallazgos sugestivos de leuce- mia mieloide. Tras confirmarse el diagnóstico iniciamos trata- miento quimioterápico, consiguiendo la remisión tumoral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Ante situaciones clínicas complejas o poco comunes, tenemos que plantear un enfoque multidisciplinar para garantizar un diagnóstico preciso. • Recordar que la leucemia puede debutar de manera atípica, por lo que no debemos olvidarla en nuestro diagnóstico diferencial, siendo imprescindible el reco- nocimiento temprano para tratamiento precoz que mejore las posibilidades de respuesta y supervivencia. • La osteomielitis crónica multifocal es un diagnóstico de exclusión con gran variabilidad clínica, que requie- re un seguimiento continuo, en el que nos replantee- mos el diagnóstico según evolución. Figura 1. Gammagrafía.