70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

327 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #295 PÓSTER CON DEFENSA No toda masa palpable es un tumor Ana M.ª Segura Machado, Virginia Plaza Astasio, Carmen Martínez Ramírez, Pablo Pavón Díaz, David García Aldana Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN Las tumoraciones palpables en Pediatría son un motivo de consulta habitual. Ocasionalmente, suponen un reto diagnóstico ya que el origen de las lesiones puede ser varia- do, llegando a simular patologías graves. En el siguiente caso presentamos una patología poco común, pero importante de conocer por su relevancia en el manejo clínico. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años, previamente sana, acude a ur- gencias por coxalgia derecha de 3 semanas, exacerbada por actividad física, con escasa respuesta a analgesia, afebril. En exploración física destaca cadera derecha en flexión y rota- ción externa, limitación en la movilidad, dolor a la palpación en trocánter femoral superior derecho, aumento de períme- tro de muslo derecho y calor local. Ante dicha clínica, se solicita radiografía de caderas ( Figura 1 ) donde se observa discreto aumento de partes blandas en zona supratrocantérea derecha, cabezas femo- rales simétricas, sin signos de epifisiolisis, calcificación ni necrosis avascular. En analítica sanguínea destaca discreta leucocitosis con neutrofilia, PCR 23,9 mg/l, sin otras alteracio- nes. Dada la inespecificidad de dichos hallazgos se realiza in- terconsulta con traumatología, solicitan ecografía de cadera derecha, visualizándose unamasa de características agresivas (morfología lobulada, ecogenicidad heterogénea y vasos pe- riféricos en Doppler) en músculo glúteo medio derecho, su- gerente de rabdomiosarcoma por características ecográficas y edad de la paciente. Debido a la sospecha de tumoración maligna se ingresa en Oncología para estudio. Se realiza RM de caderas donde se identifica masa en glúteo derecho polilobulada, bordes irregulares, que capta contraste en la periferia. En biopsia se objetiva naturaleza osteogénica, además de negatividad de marcadores para rabdomiosarcoma. En estudio de extensión (PET-TC) se evidencia dicha masa con calcificaciones en su interior, no visualizadas en primera radiografía. Dada la discordancia clínico-radio-patológica, tras revi- sión bibliográfica exhaustiva, se plantea como primera posi- bilidad diagnóstica miositis osificante. Se decidió actitud expectante ya que la evolución clínica fue favorable. En ra- diografía de control ( Figura 2 ) a las 2 semanas se evidenció aumento de calcificación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La miositis osificante es una calcificación heterotópi- ca benigna de partes blandas. • Caso clínico típico: adolescente con tumoración do- lorosa en una extremidad, con antecedentes de traumatismo en la zona, aunque puede no ser iden- tificado. • La radiografía puede ser normal al inicio, encontrando una masa con calcificación periférica y centro radio- lucente hacia la 3.ª semana del cuadro (diferencia con osteosarcoma). • Preferiblemente, evitar RM y biopsia, especialmente en fases iniciales. El calcio puede resultar difícil de detectar en RM, y al igual que en la biopsia, la miositis osificante puede simular otras patologías de mayor gravedad. Figura 1. Radiografía de caderas: discreto aumento de par- tes blandas en zona supratrocantérea derecha y cabezas femorales simétricas. Figura 2. Radiografía de control a las 2 semanas: aumento de calcificación