70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

314 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #26 PÓSTER CON DEFENSA La etapa de lactante: diagnóstico diferencial de la anemia microcítica Celia Rasero Bellmunt Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante INTRODUCCIÓN La anemia microcítica es causa frecuente de consulta en pediatría. Aunque la causa más habitual es la ferropenia, es- pecialmente a edades tempranas y cuando fracase el trata- miento con hierro, deben descartarse las hemoglobinopa- tías. Por ello, el objetivo del presente trabajo es recordar el diagnóstico diferencial de las anemias microcíticas en las etapas tempranas de la vida. RESUMEN DEL CASO Para ello, se presenta el caso de un lactante de 11 me- ses que ingresa por infección del tracto urinario (ITU). Sin antecedentes de interés, acudía al servicio de urgencias por fiebre de 4 días de evolución. En la exploración física desta- caba regular estado general, y en la analítica sanguínea se aprecia PCR 12,60 mg/dl, procalcitonina de 7,66 ng/ml, leu- cocitosis con neutrofilia, hemoglobina 9,9 g/dl, hematocrito 30,6%, hematíes 5,17 x 106/μl, VCM 59,2 fl, HCM 19,1 pg, CHCM 32,4 g/dl, ADE 20,8%. El análisis de orina recogido por sondaje resulta patológico. Se ingresa con antibioterapia intravenosa previa extracción de cultivos, quedando afebril tras 48 horas de tratamiento con mejoría del estado general, descenso de la leucocitosis y reactantes de fase aguda. Es dado de alta, completando antibioterapia en domicilio y se añade suplemento de hierro oral. Tras dos meses de modifi- caciones dietéticas y suplementación de hierro se repite analítica, persistiendo anemia microcítica con perfil férrico normal. Dada la sospecha de hemoglobinopatía, se amplía el estudio con electroforesis donde se aprecia incremento de la fracción de hemoglobina A2 (HbA 5,00%, HbA2 79,70%, HbF 10,00%; HbS, HbC y HbD, 0,00%), que se corresponde a una hemoglobinopatía E. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La anemia se clasifica en microcítica, normocítica y ma- crocítica en función del VCM. Aunque la ferropenia es la cau- sa más frecuente de la microcítica, otros de estos diagnós- ticos a considerar son las talasemias y hemoglobinopatías ( Tabla 1 ). Dentro de estas últimas, la hemoglobinopatía E es la tercera más prevalente en todo el mundo, después de la A y la S. La forma heterocigota no produce sintomatología, y la homocigota suele producir anemia hemolítica leve y sin es- plenomegalia. La historia clínica y el examen físico son pila- res del diagnóstico, apoyándose de pruebas de laboratorio (anemia microcítica con parámetros de hemólisis en las for- mas homocigotas, dianocitos prominentes en el frotis de sangre periférica), siendo la electroforesis la prueba deter- minante. La mayoría de los pacientes no requieren trata- miento, y en el caso que sea grave, puede recurrirse a trans- fusiones periódicas o esplenectomía. Tabla 1. Diagnóstico diferencial de anemia microcítica e hipocrómica IST: índice de saturación; TIBC: capacidad total de fijación de hierro; ATC: asociada a trastornos crónicos.