70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

308 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #381 MEJORES CASOS CLÍNICOS Granuloma piógeno: una causa infrecuente de tumoración nasal infantil María Martínez Pérez, Álvaro Pou Blázquez, Viviana Paola Muñoz Cabrera, Ana Fernández García, Melanie Alejos Antoñanzas, Carlos Medina Guerrero, M.ª Pilar De Castro Vecino, Elia Ricoy Chaín, Ana Gloria Andrés Andrés Complejo Asistencial Universitario de León, León INTRODUCCIÓN El hemangioma capilar lobulillar (HCL), previamente co- nocido como granuloma piógeno, consiste en una tumora- ción vascular benigna de etiología desconocida que puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente en niños, adultos jóvenes y mujeres embarazadas. Representan el 0,5% de tumores cutáneos identificados en la infancia. Son lesiones tipo pápula o nódulo generalmente sésiles, colora- ción rojiza o purpúrica, crecimiento rápido exofítico y con tendencia a ulceración o sangrado. Su localización más fre- cuente es cavidad oral, cara y cuello; siendo la localización en vestíbulo nasal infrecuente. RESUMEN DEL CASO Lactante de 4 meses valorado en consultas externas de Pediatría por patrón respiratorio ineficaz. Desde el mes de vida clínica de ruido respiratorio de vías altas que se acentúa con el sueño, dificultad respiratoria leve y problemas con la alimentación. En valoración por Otorrinolaringología se ob- serva masa pediculada en vestíbulo nasal izquierdo en rinos- copia anterior, por lo que se solicita resonancia magnética (RM) donde describen proceso expansivo que ocupa mitad anterior de fosa izquierda con protrusión a narina. Se amplía estudio, para valoración ósea, con escáner craneofacial ( Figura 1 ) que evidencia lesión redondeada de 17 milíme- tros en zona media de fosa nasal izquierda que desplaza tabique, sin aparente conexión intracraneal con sospecha principal de angioma. A los 6 meses de vida se realiza cirugía endoscópica con resección parcial (por sangrado moderado intraoperatorio) con toma de biopsia; precisa segunda resección por creci- miento rápido de la tumoración, en esta intervención san- grado importante precisando embolización urgente. Resec- ción tumoral posterior por cirugía endoscópica nasosinusal sin incidencias. Por sospecha inicial anatomopatológica de lesión maligna (hemangiopericitoma versus fibrosarcoma infantil), se realiza estudio de extensión con TAC torácico y gammagrafía ósea normales. Finalmente se confirma el diagnóstico histológico de granuloma piógeno. Se realiza seguimiento clínico y por RM, manteniéndose asintomática sin recidiva de lesión tumoral, únicamente se evidencia a los 14 meses de vida angioma orbitario milimétrico de nueva aparición que se mantiene estable y sin producir ninguna repercusión visual. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque el granuloma piógeno se trata de una tumora- ción benigna cuya etiología no está esclarecida, se conside- ra una lesión reactiva a estímulos de bajo grado, entre los que se encuentran: traumatismos repetidos, agresiones, factores hormonales, fármacos… Las pruebas de imagen permiten conocer la extensión y plantear así el abordaje qui- rúrgico más apropiado, consistiendo normalmente en la ex- tirpación de espesor total, raspado o fotocoagulación con láser. Aunque el pronóstico de esta lesión es favorable, se necesita un seguimiento evolutivo por riesgo de recidiva. Figura 1. Lesión ocupante de espacio ovalada. Tamaño: 20,6mm craneocaudal x 17,2mm anteroposterior x 13,1mm transverso.