70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

303 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #949 PÓSTER CON DEFENSA Ectima gangrenoso, una lesión potencialmente mortal Ángel Mazarro López de los Mozos, Rosa Pérez Cuartero, Ángel Buitrago Pozo, Celia Rasero Bellmunt, Patricia Martínez Pi, Alejandra García Montoya Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante INTRODUCCIÓN El ectima gangrenoso es una lesión cutánea rara que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, siendo las neoplasias la causa más común, sin tener en cuenta la edad ni el género. Las lesiones se presentan inicialmente como máculas eritematovioláceas descamativas, que evolucionan a vesí- culas, ampollas hemorrágicas y costrosas, dando lugar final- mente a úlceras necróticas con eritema circundante. El mi- croorganismo que con más frecuencia se identifica sigue siendo la Pseudomona aeruginosa , no obstante, se han descrito otros patógenos como Staphylococcus aureus re- sistente a meticilina o Streptococcus pyogenes entre mu- chos otros. RESUMEN DEL CASO Se presentan los dos últimos casos de ectima gangreno- so que requirieron ingreso, a cargo de Oncología Pediátrica, en un hospital de tercer nivel ( Tabla 1 ). El primer paciente se trata de un varón de 3 años, previa- mente sano, que acude a Urgencias por fiebre de 24 horas de evolución. A la exploración destaca en muslo izquierdo, una lesión cutánea negro-violácea con flictena central y halo eritematoso perilesional ( Figura 1 ). En el análisis de sangre se observa elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis de 114,01 x 10³/µL. Se realiza estudio de san- gre periférica confirmando leucocitosis a expensas de linfo- citosis con neutropenia grave, visualizando >80% de blas- tos, resultado compatible con leucemia aguda linfoblástica. El segundo paciente se trata de un varón de 9 años con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda T, en tratamien- to de reinducción, que acude a Urgencias por fiebre de 2 horas de evolución. A la exploración se objetiva lesión necró- tica rodeada de halo eritematoso en área pretibial derecha. En el análisis de sangre destaca leucopenia con neutropenia severa sin elevación de reactantes de fase aguda. En ambos casos se inicia antibioterapia empírica inclu- yendo antipseudomónicos. Posteriormente en los hemocul- tivos extraídos al ingreso se aísla Pseudomona aeruginosa , ajustándose el tratamiento antimicrobiano y presentando evolución favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El ectima gangrenoso suele ser la manifestación externa de bacteriemias por Pseudomona aeruginosa en pacientes inmunodeprimidos, siendo la neutropenia el principal factor pronóstico. No obstante, puede no asociar bacteriemia o afectar a pacientes sin patología de base. Al igual que el primer paciente, se han descrito casos en los cuales el ectima gangrenoso es la primera manifestación de neoplasias, especialmente de leucemias agudas. Tam- bién puede aparecer durante las distintas fases del trata- miento de éstas. Las formas invasivas presentan una elevada mortalidad, es por ello importante saber reconocer este tipo de lesión con el objetivo iniciar de manera precoz antibioterapia empí- rica incluyendo antipseudomónicos. Tabla 1. Casos ectima gangrenoso Figura 1. Paciente 1. Lesión cutánea en muslo.