70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

245 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #90 PÓSTER CON DEFENSA Hemorragia digestiva alta secundaria a isquemia intestinal postrasplante hepático Paloma Sánchez Gallego, Carmen Martínez Ramírez, Juan José Gilbert Pérez, Mónica Rodríguez Salas, Rafael González de Caldas Marchal, Jesús Jiménez Gómez Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La hemorragia digestiva alta (HDA) es una entidad infre- cuente en el paciente pediátrico que exige un manejo eficaz en el ámbito de urgencias en tanto en cuanto puede consti- tuir una entidad potencialmente grave y con riesgo vital. La prioridad en el manejo de estos pacientes es la valoración precoz de la gravedad de la pérdida sanguínea y la estabili- zación hemodinámica. La identificación precoz de una HDA significativa y el abordaje multidisciplinar pueden disminuir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta entidad. La endoscopia digestiva alta (EDA) continúa siendo el gold standard en el diagnóstico y la primera línea de trata- miento en la HDA. La EDA precoz (en las primeras 24-48 horas tras el sangrado) asocia una reducción en los requeri- mientos transfusionales, las tasas de resangrado y la nece- sidad de cirugía comparada con la endoscopia más tardía. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una paciente de 3 años con an- tecedentes de colestasis intrahepática familiar tipo BSEP en tratamiento por prurito incoercible, trasplantada hepática en diciembre de 2023 con hígado reducido por segmento IV de donante cadáver con anastomosis biliar colédoco-colédoco. Durante la cirugía, destaca un síndrome de reperfusión con importante inestabilidad hemodinámica, precisando drogas vasoactivas. A los pocos días postrasplante, presentó hemo- rragia digestiva baja en forma de melenas, de forma mante- nida. En el 18º día postrasplante, precisó colocación de stent en arteria hepática por estenosis arterial. Tras implante de stent , comenzó con abundantes restos por SNG en posos de café y hematemesis, objetivándose en primera EDA úlceras profundas en 2ª y 3ª porción duodenal, con fondo necrótico, manteniéndose actitud expectante ante la extensión de las lesiones. En segunda EDA realizada por persistencia de san- grado, se visualizaron úlceras estadio Forrest Ib y IIc y se apli- ca spray hemostático de forma difusa en zona ( Figura 1 ). Tras 48 horas, se realizó una tercera EDA, donde se volvió a aplicar spray hemostático por persistencia de sangrado y se evidenciaron de nuevas lesiones ulcerosas Forrest Ib (1ª porción duodenal). La paciente presentó mala evolución, con persistencia del sangrado y perforación duodenal. Se deci- dió traslado a hospital de referencia para valoración de tras- plante multivisceral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Podemos resaltar con este caso la importancia de la EDA precoz en casos de HDA, ya que es una técnica tanto diag- nóstica como terapéutica, permitiendo el tratamiento con agentes como el hemospray (entre otros) para disminuir el riesgo de resangrado y facilitar una hemostasia rápida. Figura 1. Úlcera.