70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

242 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #172 PÓSTER ELECTRÓNICO Fallo hepático de aparición progresiva en urgencias pediátricas tras episodio de deshidratación con insuficiencia renal aguda Javier Miranda Barrios, Ursino Adrián Barrios Machain, David Tejero Sánchez, Sandra García Barba, Marta Bote Gascón, María García Barba, Daniel Salvo Chabuel, Carmen Martínez del Río, Laura Álvarez Cuervo Suárez, Celia Fabra Garrido, Carolina Santos Lorente, Cristina Pérez Fernández Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid INTRODUCCIÓN El fallo hepático agudo es una urgencia médica que, por su elevada mortalidad, resulta de vital importancia investi- gar las posibles etiologías tratables, así como realizar una valoración anticipada de trasplante hepático si fuera preciso y derivación a hospital de referencia, puesto que es el único tratamiento con un beneficio claro. Se presenta un caso clínico en un hospital de segundo nivel de un FHA de etiología no filiada RESUMEN DEL CASO Niña de 3 años sin antecedentes de interés salvo que acude a Urgencias de un hospital de segundo nivel por epi- gastralgia de 5 días de evolución, por lo que recibe trata- miento con lansoprazol sin mejoría. Vuelve a reacudir a ur- gencias del mismo hospital con hiporexia y dolor abdominal difuso tipo cólico asociando estreñimiento de 4 días de evo- lución. En la exploración física solamente destacaba palidez cutánea y ojos hundidos, no focalización abdominal. Se rea- liza radiografía de abdomen con abundantes heces en marco cólico izquierdo Se administra enema de SSF sin mejoría clínica. Se extrae analítica inicial donde se objetiva leucoci- tosis y neutrofililia (leucocitos 16.000/mm 3 , Neutrófilos to- tales 14.000/mm 3 ), plaquetas 167.000/mm 3 , hiponatremia (Na 132 mmol/l) sin acidosis metabólica en gasometría y PCR de 4 mg/l. Se administra suero de rehidratación rápida a 10 ml/h y posteriormente sueroterapia a basales. Se realiza sedimento de orina para ampliar estudio objetivándose hematuria microscópica. Se repite analítica a las 12 horas visualizando únicamen- te aumento de creatinina de 0,4 a 0,8 mg/dl a pesar de Sue- roterapia, además presenta HTA por lo que precisa hidralazi- na y amlodipino. Ante persistencia de dolor abdominal se realiza ecogra- fía abdominal en la que únicamente presenta grosor de pa- red aumentado/edema perivesicular, inespecífico. Se repite nuevamente la analítica para ver tendencia de función renal evidenciándose empeoramiento de creatinina hasta 1.37 mg/dl asociando datos de hepatitis sin colestasis (AST/ALT 4611/13898 UI/l con bilirrubina total 0.7 mg/dl y bilirrubina directa 0.4 mg/dl); LDH 1891 y coagulopatía (AP 27% INR 2.58). Puesto que se trata de un fallo hepático agu- do en probable contexto deshidratación con componente is- quémico sin datos de encefalopatía, se amplía estudio etio- lógico y se inicia tratamiento con vitamina K intravenosa. Se contacta con unidad de referencia para traslado ante posible trasplante hepático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es conveniente realizar un estudio etiológico amplio siempre que nos encontremos ante un fallo hepático agudo a pesar de que en algunos casos no se encuentre una causa identificable. Es importante administrar vitamina K y derivar al hospital de referencia para posible tratamiento.