70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

236 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #91 PÓSTER ELECTRÓNICO Esofagitis candidiásica y herpética en paciente inmunodeprimida Paloma Sánchez Gallego, Irene Romero de la Rosa, Rafael González de Caldas Marchal, Mónica Rodríguez Salas, Juan José Gilbert Pérez, Jesús Jiménez Gómez Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La esofagitis infecciosa es la tercera causa de esofagitis tras la enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis eosinofílica. Como causa infecciosa, los organismos más co- munes hallados son Candida albicans , virus del herpes sim- ple (VHS) y citomegalovirus (CMV). La inmunosupresión es un factor de riesgo para infecciones intercurrentes; sin em- bargo, es probable que la dismotilidad esofágica y las inte- rrupciones en la homeostasis esofágica y el entorno esofá- gico representen factores de riesgo adicionales en la patogénesis de la enfermedad. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una paciente trasplantada car- díaca a los 6 meses de edad por miocardiopatía no compac- tada en el contexto de displasia ósea cráneo-metafisaria (gen ANKH), en tratamiento con tacrólimus y everolimus. La paciente ingresa en diciembre de 2022 por disfagia a sólidos, objetivándose en endoscopia digestiva alta (EDA), esófago con mucosa friable y placas blanquecinas adheridas prácticamente en todo su trayecto que no se desprendían con el tacto del endoscopio, ni a la insuflación ni a la inyec- ción de agua ( Figura 1 ). Los hallazgos fueron compatibles con esofagitis candidiásica, confirmada en biopsia, que evo- lucionó favorablemente tras iniciarse tratamiento con fluco- nazol oral y disminución de tratamiento inmunosupresor. Tras un periodo asintomática, ingresa en diciembre de 2023 por disfagia y aftas orales, realizándose EDA ( Figura 2 ), evidenciándose mucosa irregular nacarada, con áreas ulce- radas circulares cubiertas con fibrina. Se confirmó microscó- picamente, informándose como mucosa esofágica con hi- perplasia basal e infiltrado polimorfonuclear y linfocitario, con inclusiones nucleares acidófilas y en vidrio esmerilado, resultando el estudio inmunohistoquímico positivo para vi- rus herpes simple. Se instauró tratamiento con aciclovir, ini- cialmente intravenoso, con buena evolución clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La esofagitis candidiásica suele deberse a Candida albicans . La clínica predominante consiste en odi- nofagia y dolor retroesternal. El diagnóstico se basa en la EDA, que muestra como hallazgo típico placas blanquecinas dispersas en esófago, confirmándose en biopsia. • La esofagitis por VHS puede resultar de la reactiva- ción del VHS con la propagación del virus a la mucosa esofágica a través del nervio vago o por la extensión directa de la infección orofaríngea al esófago. Tam- bién puede ocurrir durante la primoinfección herpéti- ca. La presentación clínica es similar a la esofagitis candidiásica, objetivándose en la endoscopia vesícu- las y úlceras denominadas “en volcán”, con inclusio- nes eosinofílicas y en núcleo esmerilado como ha- llazgos histológicos. • Este caso destaca la importancia de la vigilancia es- trecha en pacientes inmunodeprimidos, así como la necesidad de considerar múltiples agentes patóge- nos en el diagnóstico diferencial de la esofagitis en este grupo de población. Figura 1. Esofagitis candidiásica. Figura 2. Candidiasis herpética.