70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

195 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1197 PÓSTER ELECTRÓNICO Sangrado vaginal en niña prepuberal, ¿qué debemos sospechar? Andrea Mederos Rodríguez, Blanca Sáez Gallego, M.ª Teresa Ovejero García, Ruth Molina Suárez, M.ª Beatriz Garnier Rodríguez, Oihane Pareja Malcorra Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN El sangrado vaginal en niñas prepúberes es un motivo de consulta poco frecuente en Pediatría, obligando a estable- cer un diagnóstico de exclusión. Puede tratarse de una me- narquia prematura aislada, pubertad precoz u otras entida- des (tumores, enfermedad inflamatoria pélvica, cuerpo extraño…). RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años y 9 meses remitida a consultas de endo- crinología por episodios de sangrado vaginal desde los 5 años y medio. Refieren periodicidad cada 2-3 meses, canti- dad escasa y coloración roja. La madre refiere flujo vaginal esporádico, sin relación con el sangrado, ocasionalmente verdoso y con mal olor, pero sin prurito ni disuria. Asocia obe- sidad de 3 años de evolución e inicio de pubarquia a los 7 años. Niegan traumatismo previo, consumo de fármacos o productos de herbolario. Madre con menarquia a los 9 años. Pruebas complementarias realizadas en centro de salud: edad ósea con adelanto de 2,5 años; analítica sanguínea (17-OH-progesterona 2,16 ng/ml, resto de andrógenos nor- males, 17-beta-Estradiol 34,05 pg/ml, LH<0,00 mUI/ml, FSH 1,31 mUI/ml) y urocultivo negativo. Exploración física: Peso: 47,7 kg (+3,37 DE), Talla: 132 cm (+0,99 DE). IMC: 27,38 kg/m 2 (+3,52 DE). Fenotipo normal. Adipomastia sin telarquia con vello oscuro rizado en labios menores (SI, PII, AI). No hipertrofia del clítoris. Orificio vaginal sin lesiones, himen íntegro, mínimo flujo vaginal blanquecino líquido en orificio vaginal, no mal olor. Se completa estudio: Ecografía abdominopélvica: útero y ovarios prepuberales. Analítica con IGF-I, IGFBP-3, TSH, T4libre, prolactina, ACTH, cortisol y PTH normales. Exudado vaginal: positivo para Haemophilus in- fluenzae. Se pauta antibioterapia y a pesar de la detección de vulvovaginitis se realiza test de LHRH para descartar ori- gen puberal de los sangrados (17-beta-Estradiol<11,80 pg/ml, Pico LH 0,86 mU/ml) y test de ACTH por adrenarquia precoz con aumento de 17OH-progesterona (Pico 17-OH progesterona 2,07 ng/ml). Se repite cultivo, en este caso positivo para Streptococcus pneumoniae . Recibe trata- miento con amoxicilina a dosis máxima y se comprueba ne- gatividad de cultivo tras tratamiento. Actualmente, la pa- ciente se mantiene asintomática sin nuevos sangrados y sin inicio puberal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Es importante realizar anamnesis y exploración física completas, incluyendo genitales, para un diagnóstico diferencial adecuado. • Ante un sangrado vaginal con edad ósea adelantada, aún en ausencia de telarquia, debemos descartar una pubertad precoz. • Aunque no sea el síntoma más frecuente, el sangra- do vaginal puede ser manifestación de vulvovaginitis infantil. En ocasiones, las niñas pueden pasar flora respiratoria desde nariz o faringe al área vulvar.