70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

146 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1255 PÓSTER ELECTRÓNICO Tumefacción de partes blandas en lactante Iria Ortiz López, Andrea Míguez González, Noá Mourelle Vázquez, Noemi Pazos Diz, Nerea Sarmiento Carrera, Alba Novoa Illanes, Santiago Fernández Cebrián Complexo Hospitalario de Ourense, Orense INTRODUCCIÓN Las lesiones osteoarticulares en lactantes se deben en general a cuadros banales como traumatismos. Se debe plantear el diagnóstico diferencial con cuadros de mayor gravedad, principalmente infecciones. Las osteomielitis son más frecuentes en los niños menores de 5 años y asientan habitualmente en las metáfisis de huesos largos, S. aureus , K. kingae y S. pyogenes son los patógenos más frecuentes. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 meses con cuadro de impotencia funcio- nal del miembro superior derecho, antecedente de trauma- tismo leve 24 horas antes, asocia fiebre en los últimos 3 días. A la exploración física presenta edema y tumefacción de antebrazo derecho con calor local, eritema y dolor a la movilización. Radiografía sin hallazgos, la ecografía objetiva tumefacción de partes blandas y colección subperióstica de 3 mm en radio derecho. Ante sospecha de osteomielitis se decide ingreso con antibioterapia empírica (cefotaxima y cloxacilina iv). Progresión rápida en primeras horas con apa- rición de foco de celulitis en tobillo izquierdo y sepsis clínica precisando ingreso en UCIP, se añade clindamicina iv al tra- tamiento. Posteriormente estable, se aísla en hemocultivo S. pyogenes sensible y se confirma osteomielitis en antebrazo derecho y tobillo izquierdo en gammagrafía ósea. Mejoría rápida del estado general, cese de la fiebre y descenso de reactantes de fase aguda pero con evolución muy tórpida a nivel local. A la semana de ingreso en reso- nancia magnética se objetiva aumento de absceso subpe- rióstico hasta 7 mm con miositis asociada, subsidiario de lavado quirúrgico, realizado por parte de traumatología. Pre- cisa cirugía en dos ocasiones más para desbridamiento y lavado dada persistencia de absceso a pesar de ampliar espectro antibiótico (meropenem y vancomicina). Antibio- terapia prolongada, inicialmente intravenosa y posterior- mente oral. Como complicación presenta a los dos meses del inicio del cuadro fractura patológica del radio así como acortamiento del mismo. Buena evolución con tratamiento conservador (férula de reposo), objetivando en radiografía callo de fractura a los 4 meses con lo que se finaliza el tra- tamiento antibiótico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las infecciones osteoarticulares son relativamente fre- cuentes en la infancia y la hematógena la vía de adquisición más habitual. La osteomielitis requiere un alto índice de sos- pecha para realizar un tratamiento antibiótico precoz que disminuye tanto las complicaciones agudas como el riesgo de secuelas ortopédicas graves. En la mayoría de los casos es suficiente con tratamiento médico pero se debe realizar un manejo multidisciplinar desde el inicio, valorando la nece- sidad de asociar tratamiento quirúrgico según evolución. Figura 1. RMN SPAIR. Figura 2. Ecografía. Tumefacción de partes blandas y colec- ción subperióstica.